评价无创接生对盆底功能的影响程度

李菱

（昆明市妇幼保健院 云南 昆明 650031）

妊娠期产妇子宫变化和分娩过程均会影响其盆底功能，而盆底组织会促使机体子宫、阴道等器官维持在对应位置，若盆底功能异常则可能会导致盆腔器官发生脱垂，影响机体盆腔器官和组织的正常功能[1]。以往认为，常规会阴侧切术能减轻产妇会阴破坏，预防盆底组织过伸展。随着研究的深入人们发现会阴侧切术可能会提高产妇会阴的损伤，不利于产妇盆底功能的恢复[2]。为了分析应用无创接生对产妇盆底功能的影响程度，本文选取自然分娩的产妇共200例进行临床研究，具体现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

随机选取我院在2017年1月—2018年1月自然分娩的产妇共200例，其中采用会阴侧切术共100例，作为常规组，采用无创接生共100例作为试验组。产妇的年龄为21～34岁，平均（28.01±4.72）岁；孕周38～41周，平均（40.02±2.37）周；体质量指数为19～25kg/m2，平均（23.05±2.18）kg/m2。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组采用会阴侧切分娩方法，待头部露出导致产妇会阴后联合部位紧张则进行保护。助产师将手指分开以使手掌抵住会阴并向内上方给予规律性的托力，左手压迫头部促使头部下降。待枕部显露则调整胎头屈伸度和活动，并依次娩出头部和肩部。

试验组采用无创接生法，待头部露出1/3部位助产师即以手控制其娩出速度，全程保证胎儿缓慢、自然地分娩，降低人为干预度，并按照产妇产力及时指导，娩出头部后无需助产师调整头部位置可待胎头自行调整到合适位置并胎儿肩径和出口符合后，助产师协助娩出即可。

1.3 观察指标

在成功分娩后6周分别检测并比较两组产妇的盆底功能，包含产妇的盆底肌力以及盆腔器官脱垂状况。盆底肌力可分为6级，其中4级和5级表示肌力正常，0级～3级表示肌力异常，等级越低表示肌力障碍越严重。盆腔器官按照POP-Q判断，包含0期～Ⅳ期，其中0期属于无脱垂，分期越高即产妇器官脱垂越严重。

1.4 统计学分析

数据均使用软件SPSS22.0处理，等级资料和计数资料用（%）的形式表示，采用卡方检验，将P＜0.05表示组间差异存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组的盆底肌肌力状况

两组产妇的Ⅱ类肌肌力等级分布具有统计学差异（P＜0.05）；两组产妇的I类肌肌力等级分布没有统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组的盆底肌肌力状况/n（%）

2.2 两组的器官脱垂状况

试验组产妇的器官脱垂发生率低于常规组（P＜0.05），两组脱垂分期具统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组的器官脱垂状况/n（%）

3.讨论

盆底肌力改变为机体盆底功能障碍性疾病的早期表现，临床可根据肌力评估产妇的盆底功能，以便于及时进行功能训练。分娩过程会损伤盆底的不同组织，局部血液供应不足会加速盆底弹性纤维的断裂，影响盆底组织对器官的支持力，易于发生器官脱垂，因此本研究将盆底肌力和器官脱垂作为反映产妇盆底功能的研究指标。

实验结果显示两组产妇的Ⅱ类肌肌力等级分布具有统计学差异（P＜0.05）；试验组产妇的器官脱垂发生率比常规组的明显增加（P＜0.05），两组脱垂分期具体统计学差异（P＜0.05），可见应用无创接生法相比常规会阴侧切术能够在一定程度上减轻产妇盆底肌结构和功能的损伤，减轻产妇盆腔器官的脱垂。盆底肌可包含I 类和II类，前者收缩持续时间长，抗疲劳度高，后者收缩速度快，敏感度高，抗疲劳度偏低[3]。会阴侧切术中压迫胎头会提高会阴的压力值，易于导致会阴水肿和缺血，另外该方法强行切断部分组织会破坏盆底肌肉和筋膜等结构，降低盆底肌的支持能力和盆底肌力，这和薛清杰等[4]的研究结果一致，因此器官脱垂的发生率较高。

综上所述，应用无创接生法能够降低产妇盆底肌结构和功能的损伤，减轻产妇盆腔器官的脱垂。

[1]万纷纷，毛宝宏，陈亚，等.盆腔器官脱垂的危险因素研究进展[J].国际妇产科学杂志，2017，44(1):99-102.

[2]胥保梅.常规会阴侧切与非会阴侧切两种方式对女性盆底功能的近期影响[J].中外女性健康研究，2015，7(17):18-18，26.

[3]常靓，刘彩霞，李秋玲.产科因素对产后早期盆底肌纤维肌力的影响[J].中国医科大学学报，2013，42(4):370-372.

[4]薛清杰，王永淑.会阴侧切术对孕妇产后并发症与盆底肌力的影响[J].实用中西医结合临床，2017，17(11):86-87.