疽愈喷剂治疗慢性骨髓炎的临床研究

刘春雨 李非 李晶 许伟 谢兴文

（甘肃省中医院 甘肃 兰州 730000）

慢性骨髓炎是由细菌引起的化脓性慢性炎症，临床治疗慢性骨髓炎多以局部清创手术配合抗生素杀菌消炎为主，从而改善患者症状。手术治疗通常创伤性较大，而抗生素滥用导致抗菌药物效果降低，临床治疗效果明显下降[1]。中医认为慢性骨髓炎属于“附骨疽”，发病在于局部正气衰弱无法对抗邪气，临床治疗以去腐生肌、外治内消为主[2]。本研究旨在观察疽愈喷剂用于慢性骨髓炎的治疗效果，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择慢性骨髓炎患者82例作为本次研究对象，所有患者均已经临床诊断确诊为慢性骨髓炎，年龄在18～60周岁，排除合并其他器官严重损伤者，骨肿瘤、骨结核者，心脑血管疾病者，慢性消耗性疾病者，对本研究所用药物过敏者。将82例患者随机编号并分为对照组和研究组，每组各41例。对照组男26例，女15例；年龄20～59岁，平均（38.65±4.27）岁；病程6个月—5年，平均（2.34±0.72）年。研究组男25例，女16例；年龄21～57岁，平均（37.92±4.31）岁；病程5个月～5年，平均（2.45±0.69）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可比性良好。所有患者及家属均对本研究内容清楚了解，并自愿参加本研究。

1.2 治疗方法

对照组实施常规病灶清除手术联合抗生素进行治疗，要求患者仰卧于手术台，实施全身麻醉，麻药生效后，将窦道口处皮肤切开，经皮下组织层充分包括坏死组织，用骨刀或刮匙将髓腔内坏死骨质、炎性肉芽组织以及硬化骨去除，直至出现新鲜渗血面。使用双氧水及生理盐水反复冲洗伤口内部组织，然后使用碘伏液浸泡15min后，用生理盐水进行彻底清洗，止血后缝合创口即可。术后口服抗生素预防手术感染。研究组在对照组基础上使用疽愈喷剂。疽愈喷剂药物组成：苦参150g，黄柏150g，蚤休150g，艾叶150g，黄连150g，黄芩150g，野菊花150g，花椒45g。病灶清除手术后，直接将疽愈喷剂在手术创面上喷洒，每天2次，分早晚使用，症状严重者可根据实际情况增加使用次数。连续用药3个月。

1.3 观察指标及评价标准

观察并比较两组临床效果、1年后复发率及治疗相关指标。

临床疗效包括：（1）痊愈：影像学检查显示原病灶处病变消失，骨密度均匀，患者临床症状完全消失，患肢功能恢复正常，创面愈合良好。（2）有效：影像学检查显示原病灶处病变部分改善，骨密度均匀，患者临床症状有所缓解，患肢功能恢复基本恢复，创面愈合良好。（3）无效：影像学检查显示原病灶处仍存在死骨、坏死组织，患者临床症状及肢体功能无明显改变甚至有所加重。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

治疗相关指标从创面愈合时间、炎症消退时间及住院时间三方面进行比较。

1.4 统计学处理

本研究所有数据分析处理均采用SPSS17.0版软件进行，以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间差异分析采用t检验，以百分率（%）表示计数资料，组间差异分析采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效及复发率比较

研究组临床治疗总有效率为97.56%，对照组总有效率为82.93%，研究组明显高于对照组；研究组复发率为7.32%，对照组复发率为26.83%，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 临床疗效及复发率比较 例（%）

2.2 治疗相关指标比较

研究组创面愈合时间、炎症消退时间、住院时间等均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗相关指标比较（±s，d）

表2 治疗相关指标比较（±s，d）

组别 n 创面愈合时间 炎症消退时间 住院时间对照组 41 31.67±3.96 38.56±3.94 42.31±2.86研究组 41 24.52±3.17 31.75±3.26 37.19±1.05 χ2 -- 9.026 8.527 10.761 P-- 0.000 0.000 0.000

3.讨论

慢性骨髓炎是慢性炎症疾病，多由化脓性细菌导致，急性骨髓炎、局部微循环障碍等多种因素均可导致疾病发生，主要病变部位为骨膜、骨质及骨髓等处，临床表现为骨组织坏死、硬化、长期流脓等，严重影响患者活动能力及日常生活。临床治疗主要以手术及抗生素为主，然而清创手术无法全部清除病灶，细菌耐药性导致抗生素疗效下降，因此需要寻找更为有效的手段治疗疾病[3]。中医学将慢性骨髓炎称为“附骨痈”、“附骨疽”，认为疾病发生由于患者正气虚弱、无法对抗邪气而产生，体内湿热邪毒阻塞，气血瘀滞、经络闭塞，进而侵袭骨髓，化生脓毒。临床治疗应以补正活血、去腐生肌为主[4]。疽愈喷剂是传统中药方剂，能有效活血化瘀、促进局部组织微循环，将脓毒与死骨组织排除体外，彻底清除病灶，促进创面愈合，达到去腐生肌的作用。刘春雨[5]等使用病灶清除术联合疽愈喷剂对60例慢性骨髓炎患者实施治疗后发现其临床效果显著，且能有效缩短康复时间，降低复发率。本研究在81例慢性骨髓炎患者治疗过程中应用疽愈喷剂，结果显示研究组临床治疗总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，创面愈合时间、炎症消退时间、住院时间等均明显短于对照组，与上述研究结果相近，说明疽愈喷剂确实能提高治疗总有效率，降低复发率，减少创面愈合时间、炎症消退时间以及住院时间。

综上所述，疽愈喷剂用于慢性骨髓炎的治疗能显著提高临床治疗效果，防止疾病复发，并明显缩短创面愈合时间、炎症消退时间及住院时间，临床应用效果显著。

[1]王燕萍，陈娅，武新安，等.慢性骨髓炎的病原学特点及抗菌药物治疗进展[J].中国药房，2015，26(20):2867-2870.

[2]赵文韬，仝尊，王志鹏，等.外治慢性骨髓炎中医辨治理论探析[J].中国中医基础医学杂志，2017，23(12):1785-1786.

[3]吕豪，刘书明，杨华山，等.慢性骨髓炎患者感染病原菌分布及药物敏感性研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(22):5179-5181.

[4]张建平.五神汤加减治疗慢性骨髓炎的疗效分析[J].中医临床研究，2015，7(10):27-29.

[5]刘春雨，李晶，许伟，等.病灶清除术联合疽愈喷剂治疗慢性骨髓炎的临床研究[J].甘肃科技，2017，33(11):86-87.