不同孕周早发型重度子痫前期对母婴结局的影响分析

陆宇萍

（上海市浦东新区人民医院妇产科 上海 浦东 201200）

子痫前期是导致孕产妇和围生儿死亡率升高的主要原因之一。重度子痫前期对母婴危害更大，可引发孕产妇多器官功能损害，同时由于胎儿不成熟和宫内环境不良，可引起新生儿窒息、死亡，导致发生围生儿死亡率及致病率更高。本研究通过对我院116例早发型重度子痫前期病例回顾性分析，探讨不同孕周早发型重度子痫前期对母婴结局的影响，以减少孕产妇致病率和死亡率，提高围生儿存活率，现报道如下。

表1 三组产妇期待治疗时间和并发症比较 （±s，d）/ 例，%

表1 三组产妇期待治疗时间和并发症比较 （±s，d）/ 例，%

注：与A组、C组比较，aP＜0.05，与B组、C组比较，*P＞0.05。

严重并发症胎盘早剥 凝血功能异常 肝肾功能受损 低蛋白血症 总发生A组 38 12.43±2.41 9（23.68） 6（15.79） 12（31.58） 6（15.79） 33（86.84）*B组 39 20.62±5.21a 8（20.51） 4（10.26） 11（28.21） 5（12.82） 28（71.79）C组 39 8.83±1.83 7（17.95） 2（5.12） 9（23.08） 4（10.26） 22（56.41）组别 例数 期待治疗时间

表2 三组围生儿结局比较 例，%

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月—2017年12月收治的116例早发型重度子痫产妇，根据孕周不同将其分为三组。其中A组38例产妇且孕周＜28周，B组39例产妇且孕周在28～32周之间，C组39例产妇且孕周＞32周。三组产妇均符合《妇产科学》重度子痫前期相关诊断标准；年龄22～43岁，患者均知情同意并参与本次研究。三组产妇年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

所有产妇入院后进行各项检查，嘱咐孕妇卧床休息，身体左侧卧位。治疗期间均予以营养补充，主要以高蛋白饮食，呼吸困难者间歇给予低流量吸氧，以为产妇镇静、降压、解痉等，必要时扩容、利尿、抗凝、促胎肺成熟，适时终止妊娠。给予59负荷量硫酸镁和100mL葡萄糖混合溶液，以30～60min滴速持续静脉滴注对产妇进行解痉，之后加量药剂，葡萄糖溶液改为500mL，滴注速度不得超过2g/h；同时加强对母婴的监护，对产妇进行糖尿病饮食指导控制血糖，通过采用五段轮廓进行血糖监测，营养治疗促胎儿生长，并给于人血白蛋白纠正低蛋白血症；如果产妇血压大于160/110mmHg的，要对其进行密切观察，可选择一些降压药物例如酚妥拉明、硝酸甘油或硝苯地平进行降压治疗；均予以地塞米松6mg，12h•4肌内注射以促进胎肺成熟。定期复查所有产妇各项实验室指标，如孕妇出现严重并发症或胎儿宫内窘迫时采用剖宫产及时终止妊娠。

1.3 观察指标

（1）观察三组产妇期待治疗时间和并发症，产妇并发症包括胎盘早剥、凝血功能异常、肝肾功能受损、低蛋白血症。（2）观察三组围生儿结局，其中包括新生儿窒息、胎死宫内、胎儿生长受限、围生儿死亡。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，当P＜0.05时，为比较差异有统计学意义。

2.结果

2.1 产妇期待治疗时间和并发症比较

治疗后，B组期待治疗时间显著长于其他两组，差异具有统计学意义（P＜0.05），早发型重度子痫前期的发病孕周越早，并发症越多，三组间患者并发症发病率无统计学差异(P＞0.05)，见表1。

2.2 围生儿结局比较

治疗后，胎死宫内和胎儿生长受限组间差异不明显(P＞0.05)，三组间新生儿窒息率A组最高，且围生儿死亡率A组最高，与B、C组相比有显著性差异（P＜0.05），见表2。

3.讨论

早发型重度子痫前期病变常常累及产妇心脑肝肾脏器、血液系统等重要脏器，是一种妇产科严重并发症，该症对产妇损害较大，病情严重者可对产妇生命带来威胁，还可引起胎盘血栓形成，造成胎儿缺血缺氧，导致胎儿在围生期死亡。

本研究结果显示：B组期待治疗的时间显著长于其他两组，三组间患者并发症发病率无统计学差异，但早发型重度子痫前期的发病孕周越早，并发症越多。胎死宫内和胎儿生长受限组间差异不明显，三组间新生儿窒息率A组最高，且围生儿死亡率A组最高，提示不同孕周早发型重度子痫前期对母婴结局影响较大，且发病孕周越早并发症发生率越大，新生儿窒息率及病死率均随孕周的延长而降低，在保证母婴平安的前提下尽量延长胎儿在宫内生长时间，密切观察病情及积极对症处理，严密监护母婴情况，把握好期待治疗时间，从而改善新生儿结局。

综上所述，不同孕周早发型重度子痫前期对母婴结局的影响不同，对于早发型重度子痫前期孕妇，在加强监测与治疗的同时，期待治疗必须严格选择合适病例，并选择合理时机终止妊娠，从而提高新生儿存活率，降低母婴结局的不利影响。

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