米索前列醇在妇科及计划生育手术中的应用分析

梁自红

（四川省内江市东兴区妇幼保健计划生育服务中心 四川 内江 641000）

随着社会经济的发展，人们生育观念有了很大变化，计划生育手术率明显增高，尤以因人工流产术多见，这是终止妊娠的重要方法，但因宫缩效果不佳，易出现剧烈疼痛和术中出血量多的情况，对患者术后恢复有很大影响[1]。米索前列醇是一种前列腺素E1衍生物，可有效促进宫缩，终止早孕，近年来在计划生育领域逐步应用开来。本文主要对110例人工流产术患者的临床情况进行回顾性研究，探析米索前列醇的应用效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我中心2016年2月—2017年2月收治的110例人工流产术患者临床资料，均是自愿终止妊娠。排除心肝肾功能不全、凝血机制障碍、免疫系疾病、生殖系病变及手术禁忌症等患者，对手术知情并签署同意书。依照临床治疗方法不同分成两组，每组55例。其中，观察组：20～33岁，平均（27.2±2.6）岁；妊娠5～8周，平均（6.5±1.2）周；对照组：21～32岁，平均（27.6±2.5）岁；妊娠6～8周，平均（6.7±1.3）周。在年龄、孕周等方面，两组患者差异不具统计意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

两组均行人工流产术（负压吸宫术），术前做好各项常规检查，术前8h禁食，2h禁饮；对照组术前未服用药物；观察组术前20min服用米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）400μg，并在术前2h阴道清洗后置入米索前列醇片200μg。

1.3 观察指标

应用宫颈扩张仪器测量两组患者术前宫颈扩张情况，以无阻力可通过6.5号扩张器视为有效。同时，记录两组手术时间、术中出血量（布垫称重法）。

1.4 统计方法

应用SPSS18.0软件统计处理，计量数据用（±s）表示，以t检验，计数数据用例数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2.结果

通过测定，观察组宫颈扩张有效55例（100.0%），对照组有效25例（45.5%），两组有效率比较差异有统计意义（P＜0.05，χ2=4.338）。同时，观察组手术时间、术中出血量均低于对照组（P＜0.05），如表。

表 两组患者临床手术情况比较（±s）

表 两组患者临床手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL）观察组 55 10.22±2.17 50.27±6.55对照组 55 16.15±2.56 84.36±7.27 t 9.118 26.109 P 0.001 0.012

3.讨论

当前，我国社会经济发展迅速，且已全面开放“二胎政策”，但受长期“计划生育”政策影响及人们生育观念转变，近年来妇科计划生育手术比例呈上升趋势。尤以人工流产术为主，是当前妇产科及计划生育常见的终止妊娠方法，但因孕期较短，宫颈还未成熟，宫口紧闭，宫颈扩张不佳，这增大了手术难度，也易对宫颈造成损伤，进而增加了术中出血量，影响患者术后恢复[2]。所以，在人工流产术中应采用有效方法使宫颈得以有效扩张，以保证手术顺利实施。

在人工流产手术前通常需应用宫颈扩张器从小号到大号逐一扩张官颈到8.0～8.5mm，对于宫颈坚韧者扩张难度大，易造成宫颈裂伤、子宫穿孔等损伤，且会延长手术时间，增加患者痛苦，易引起医患纠纷发生。宫颈是由结缔组织构成，胶原纤维是最为主要的成分，前列腺素能够增强胶原分解酶活性，使得胶原纤维有效分解，进而使组织排列松弛。米索前列醇是一种前列腺素E衍生物，而前列腺素E作用机制就是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，使储存于细胞内的胶原蛋白酶和弹力蛋白酶有效释放出来，经前列腺素E受体或者激活官颈胶原纤维酶，在很短时间内让宫颈得以软化，能有效避免宫颈裂伤。而宫颈扩张所造成的疼痛、不适会直接影响患者手术耐受力和依从性。应用米索前列醇可有效软化宫颈，让宫颈口有效松驰不需扩张，这大大减轻了患者痛苦。据报道，在人工流产前2h口服0.4～0.6mg米索前列醇可使宫颈平均扩张7.0mm。从临床情况看，米索前列醇起效快，半衰期短，口服用药，不会出现肝脏首过效应，并直接置于阴道，直接作用到靶器官，药效持续时间长，且是一次性用药，操作便捷，不良反应少。临床研究报道，在术前1～2h阴道用米索前列醇100μg有显著的宫颈扩张效果，且术中腹痛、阴道出血发生率低。同时，有报道较低用量的阴道应用米索前列醇，能够有效减少术者不适。本次研究中，观察组患者术前应用米索前列醇，宫颈扩张有效率达到100%，高于未用药对照组的45.5%（P＜0.05），且手术时间、术中出血量均更低（P＜0.05），表明在人工流产术中应用米索前列醇具有良好的宫颈扩张效果，有助于手术更好操作，提升手术效率。

综上而言，米索前列醇是一种预防和治疗非甾体抗炎药物，其有效成分是前列腺素E1衍生物，口服后在机体内转化成有良好活性的米索前列醇，促进妊娠子宫收缩，并能促进宫颈组织释放多种蛋白酶，软化宫颈，改善和强化子宫张力，所以把米索前列醇应用到人工流产术中可得到满意的宫颈扩张效果，缩短手术时间，减少或避免宫颈损伤，降低术中出血量，确保妇科及计划生育手术的安全性和有效性。

[1]李淑云.妇产科临床中应用米索前列醇的临床疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志，2016，3(18)：154.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，4.

[3]王央群，卢燕.米索前列醇在妇产科及计划生育中应用的有效性及安全性分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版)，2017，4(31)：23-25.