护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用

许 甜

(南通市第三人民医院,江苏 南通 226006)

上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症，多由于门脉高压并食管胃底静脉曲张破裂出血而引起的，如得不到及时有效的救治，会并发上消化道大出血，失血性休克而危及生命[1]。在给予肝硬化合并上消化道出血患者有效的治疗措施的同时，加以适当的护理措施，对于抢救生命、预防再出血有重要的临床意义[2]。本研究以本院患者为研究对象，探讨护理干预在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年12月收治的肝硬化合并上消化道出血患者68例，随机分为对照组和干预组，每组34例。干预组34例患者中男20例，女14例，年龄23～71岁，平均(54.2±2.1)岁；对照组34例患者中男19例，女15例，年龄24～68岁，平均(53.7±2.4)岁。出血原因：饮食不当引起30例，过度劳累引起19例，感染后继发出血11例，其他因素8例。出血量：少量出血24例(出血量小于500ml)，中等量出血35例(出血量在500～1000ml)，大量出血9例(出血量大于1000ml)。所有患者根据病情给予常规禁食、补液、抗休克、输血、降低门静脉压等治疗。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理，干预组在对照组常规护理基础上实施临床护理干预，包括以下护理措施。

1.2.1 严密观察病情 注意出血先兆和伴随症状，患者如出现头昏乏力、恶心、上腹部不适等症状，则提示有上消化道出血的可能。严密监测生命体征变化和尿量，注意观察出血先兆，一旦发现异常情况及时通知主治医师处理。

1.2.2 心理护理 干预肝硬化患者大多病程长，患者在治疗过程中容易产生紧张、焦虑、抑郁、悲观、绝望等各种心理问题，责任护士应一方面及时掌握患者的心理状态，有针对性进行心理护理，积极开导患者，帮助其了解病因、基本治疗方案、临床表现等相关知识，同时向其讲解成功病友病例，鼓励其建立起积极配合治疗的信心；另一方面，向其讲解精神因素是诱发肝硬化上消化道出血的重要诱因，因此需要患者建立稳定的心理状态，减少出血复发可能。

1.2.3 饮食护理 干预在急性出血期，指导患者禁食；少量出血可进食流质饮食，如米汤、豆浆、牛奶、藕粉糊或果汁；出血停止可进食半流质饮食，如稀粥、蛋羹、菜泥、藕粉、燕麦牛奶粥和水果。应少量多餐，进食高热量、高蛋白质、高维生素等易吸收消化的饮食。指导患者宜禁酒，忌食油腻、腥臭、刺激性食品，忌暴饮暴食，忌坚硬油煎熏炸食品等。

1.2.4 生活护理干预 患者在治疗过程中，需要严格卧床休息，如患者伴有腹水，则需要取半卧位，以减轻由于腹水导致的心悸和呼吸困难等症状；同时将患者的下肢抬高，从而利于患者的静脉回流，以达到减轻消肿的作用[3]。患者由于禁食和卧床容易引起便秘，应加强其排便训练，使其养成定时排便的习惯。如患者便秘严重，可使用开塞露、乳果糖等药物，必要时可灌肠。

1.3 观察指标 比较两组患者的止血时间、住院时间以及复发、死亡、便秘、肝性脑病等并发症的发生率。

2 结果

2.1 两组患者止血时间、住院时间比较 干预组患者止血时间与住院时间均明显短于对照组患者(P<0.05)，两组间比较具有统计学意义。见表1

表1两组患者止血时间、住院时间比较

2.2两组患者其他并发症指标比较干预组患者复发、死亡、便秘、肝性脑病等并发症发生率明显低于对照组患者(P<0.05)，两组间比较具有统计学意义。见表2

表2两组患者其他并发症指标比较[n(%)]

3 讨论

肝硬化合并上消化道出血是目前我国较为多发的一种慢性肝病。临床研究表明病毒性肝炎(乙肝、丙肝)、酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、药物刺激、营养不良都会引发肝硬化，而肝硬化会对肝脏造成弥漫性损害，从而导致门脉高压，引发静脉曲张，情况日趋严重则会导致静脉破裂，引发上消化道出血[4]。

在护理肝硬化合并上消化道出血患者时，严密监测生命体征变化和尿量，注意出血先兆和伴随症状，及早发现病情及早处理；积极开导患者，帮助其排解不良情绪，建立其稳定的心理状态，减少出血复发可能；加强其饮食指导，少量多餐，进食高热量，高蛋白质，高维生素易吸收消化的饮食；严格卧床休息，加强其排便训练，使其养成定时排便的习惯。我院在对肝硬化并发上消化道出血患者进行护理干预后，止血时间与住院时间均明显缩短，患者复发、死亡、便秘、肝性脑病等并发症发生率明显降低。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者进行护理干预，可以有效缩短止血时间及住院时间，降低各种并发症发生率，值得临床大力推广。

[参 考 文 献]

[1]韦社勤.肝硬化合并上消化道出血的护理干预[J].中国医药指南，2012,10(33)：307-308.

[2]邹庆凤.优质护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].包头医学院学报，2016,32(12)：133-134.

[3]高展.乙肝肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会[J].临床医药文献杂志，2015,2(33)：6763-6764.

[4]王志燕，肖双那.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中的应用效果观察[J].中外医学研究，2017,15(6)：74-76.