超声对剖宫产瘢痕妊娠的诊断效果评价

范玉莲

(钟祥市人民医院，湖北 钟祥 431900)

剖宫产瘢痕妊娠指的是妊娠物种植于剖宫产子宫切口瘢痕处的一种妊娠，是异位妊娠的一种特殊类型，也是剖宫产术后的一种远期并发症，若诊断不及时或处理不恰当，会导致患者大出血或子宫破裂，严重时危及患者的生命[1]。剖宫产瘢痕妊娠已经成为临床上一种新的疾病，受到了医学界的广泛关注，超声是诊断剖宫产瘢痕妊娠首选的检查方法，还可以指导治疗方式的选择[2]。笔者选取2013年5月至2016年1月我院妇产科收治的43例初步诊断为剖宫产瘢痕妊娠的患者进行了本次研究，旨在评价超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2016年1月我院妇产科收治的初步诊断为剖宫产瘢痕妊娠的患者43例，均自愿参加本次研究，通过了我院伦理委员会的批准。所有患者均有剖宫产史和停经史，且血、尿HCG均为阳性，最大年龄36岁，最小年龄22岁，平均年龄(27.64±2.15)岁；最长停经时间73天，最短停经时间36天，平均停经(51.39±3.74)天；最长剖宫产术间隔时间7年，最短剖宫产术间隔时间7个月，平均术后时间(3.06±0.75)年。

1.2 检查方法 患者排空膀胱后，嘱其取截石位，采用探头频率为5～9MHz的彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查。首先在探头上涂上少量的耦合剂套上一次性避孕套，再在避孕套上涂上适量的耦合剂插入患者阴道，旋转、倾斜、抽插探头进行多层次、多切面的扫查，仔细观察子宫的大小、形态、内膜的厚度，孕囊的着床部位、孕囊与瘢痕处的位置关系、妊娠组织与剖宫产瘢痕基层的距离、病变部位与周边的血流情况。

1.3 观察指标 观察阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的准确率、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值及图像特征的分型。剖宫产瘢痕妊娠超声图像特征的分型[3](1)外生型：孕囊完全植入瘢痕处；(2)内生型：孕囊在子宫切口瘢痕处的着床位置较浅，向宫腔下段和子宫底的方向生长，且孕囊下端紧贴于瘢痕处，不断被拉长、变形；(3)包块型：子宫切口瘢痕处出现不规则的囊实性或实性包块。

2 结果

2.1 超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的结果 超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的准确率为79.07%、敏感度为81.58%、特异性为60%、阳性预测值为93.94%、阴性预测值为30%。见表1

表1超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的结果(n)

2.2 剖宫产瘢痕妊娠超声图像特征的分型 超声和病理均诊断为剖宫产瘢痕妊娠的31例患者中外生型9例(29.03%)，内生型12例(38.71%)，包块型10例(32.26%)。

3 讨论

临床研究中存在很多种治疗方案以及方法，经阴道超声检查的探头频率和分辨率均比较高，不仅可以观察子宫的大小和形态，还能显示子宫瘢痕肌层的厚

度和妊娠物侵入子宫瘢痕的深度，清晰显示病变部位的血流状况，在治疗剖宫产瘢痕妊娠中选择合理的方式就显得尤为重要，此外选择治疗方案的过程中也需要有机结合患者实际情况以及临床体征，患者对未来生育功能的需求、血β-HCG水平、妊娠组织大小等因素。剖宫产瘢痕妊娠临床治疗中需要予以个性化安敢，超声检查结果对于医师治疗有着很大作用，并且也具备极大的辅助价值，对于一些妊娠周期短的患者这种检查方式也能够获得比较清晰的清除妊娠组织，降低发生并发症几率。

剖宫产瘢痕处的蜕膜组织缺乏，绒毛组织易植入肌层，并在周围形成丰富的滋养血流，彩色多普勒超声可以获得病变的血流分级，而血流分级可以反映新生血管的密度，对病灶内部血管破裂的可能性起到了决定性的作用，对出血风险具有一定的预测价值[4]。

综上所述，经阴道超声诊断剖宫产瘢痕妊娠中准确率、敏感度和阳性预测值均比较高，具有很高的应用价值，值得在临床上推广应用。

[参 考 文 献]

[1]李园,陆雯,陈苏宁,等.评价经阴道超声及磁共振成像联合数字减影血管造影技术在早期剖宫产瘢痕妊娠诊治中的作用[J].实用妇产科杂志,2015,31(9):673-676.

[2]董双丽,张岚,翟冬枝.MRI联合阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值[J].实用放射学杂志,2015,31(10):1649-1652.

[3]曾红艳,戴常平,白洁.剖宫产瘢痕妊娠的超声及MRI特征[J].中国医学影像学杂志,2015,23(8):622-625.

[4]李康宁,戴晴,刘真真,等.超声在剖宫产瘢痕妊娠大出血风险评估中的应用价值[J].中国医学科学院学报,2015,37(5):585-590.