奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的临床效果观察

宋晓莲

(南通市第三人民医院，江苏 南通 226006)

在肝硬化中最常见的并发症就是上消化道出血，上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，主要临床表现是呕血(和)或者黑便，大量出血指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%时易因血容量减少引发急性周围循环衰竭，病死率为8%～13.7%[1]，因此，探讨治疗上消化道出血尤其是大量出血的有效措施，能够为迅速准确的抢救病人生命提供依据。目前临床多采用奥曲肽和奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血，奥曲肽为人工合成八肽，是天然生长抑素的衍生物，具有天然生长抑素的生物活性[2]，奥美拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，从而有效地抑制胃酸的分泌。为研究奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 一般资料选取2015年6月至2016年6月我院肝病科收治的肝硬化合并上消化道出血患者56例，男42例，女14例。患者年龄在42～71岁，分析患者出血量：出血量<500ml者17例，500～1000ml者30例，出血量>1000ml者9例，随机分为甲组和乙组，各为28例。两组患者的年龄、性别及出血量等资料对比无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)，结果具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予肝病科常规治疗，补充血容量、输血、改善水电解质紊乱，维持水、电解质及酸碱平衡、预防并发症的发生等综合治疗。在常规治疗的基础上，乙组采用奥曲肽与奥美拉唑联合用药，用法：将0.3mg奥曲肽加入到5%葡萄糖溶液500ml中静脉泵入，速度以42～65ml/h为宜，再将40mg奥美拉唑注射液加入0.9%的氯化钠100ml溶液中，静脉滴注，2次/d。2组患者疗程均为3～10天。

1.3 疗效评定标准 止血标准[3](1)患者生命体征恢复平稳，休克被纠正；(2)患者无继续呕血或黑便，大便隐血试验阴性；(3)血红蛋白及红细胞计数复查无明显变化；(4)胃镜检查无出血迹象。其中，显效：接受治疗24～48h出血停止；有效：接受治疗48～72h出血停止；无效：治疗时间超过72h出血未停止。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 数据的分析与处理使用SPSS15.0软件，计量资料采取t检验，计数资料采取x2检验。当P<0.05时，其差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果 甲组患者治疗总有效率为67.9%，其中显效11例，有效8例，无效9例；乙组患者治疗总有效率为92.9%，其中显效16例，有效10例，无效2例。乙组患者治疗效果优于甲组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1两组患者治疗效果(n)

2.2 对比两组患者出现不良反应发生率 分别为25%，21.4%，无明显差异(P>0.05)，见下表

表2两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

上消化道出血的病因很多，最常见的有消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂和胃癌。发病时具有出血速度快、出血量大及止血难度大等特点，易导致患者的病情急剧恶化，甚至短时间内可发生急性周围循环衰竭而导致病人休克死亡。对肝硬化合并上消化道出血的病人紧急止血，并缓解门脉及侧枝循环压力，并及时输液、输血、防治休克，提高患者的生存率尤为重要。奥曲肽是人工合成的八肽生长抑素，具有生长抑素的所有特征，且半衰期更长，使用更方便[4]，有研究表明，其半衰期为内源性生长抑素的30倍，由于奥曲肽可以抑制胃酸分泌和胃蛋白酶的分泌作用，对人血清的抑制率为24%～40%[5]，是治疗静脉曲张破裂出血的首选药物，也是临床中较为常用的止血药物；奥美拉唑为胃壁细胞质子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，从而有效地抑制胃酸的分泌。减少胃酸分泌，帮助血小板凝集及血块的吸收，达到迅速止血以及预防再出血的目的。两种药物联用可产生强力抑酸分泌，使胃内PH值提高，促使出血部位的酸性环境改善，胃肠血流量减少，止血效果显著，能更好地控制病情的进展，副反应少，值得推广应用。

[参 考 文 献]

[1]卢东红，唐星火，林莉．278例上消化道出血病例分析[J]．中国内镜杂志，2012，18(10)：1100—1102．

[2]韩少伟．奥曲肽联合泮托拉唑治疗肝硬化并上消化道出血的临床观察[J]医药论坛杂志，2011,32(21)：86—87．

[3]张文武．急诊内科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2007：123．

[4]翟攀．奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J]．实用临床医药杂志，2013，17(5)：80～82．

[5]金世宏．奥美拉唑联合奥曲肽治疗上消化道出血疗效观察[J]．中国社区医师，2009，11(12)：87．