协同护理对血液透析患者自我护理能力和依从性的影响

张金婷

(安徽医科大学附属巢湖医院,安徽 巢湖 23800)

血液透析是一种治疗终末期肾衰竭患者肾替代疗法的血液净化方法，在临床上的应用比较广泛[1]。然而，由于血液透析患者的治疗依从性较低，导致不能够按照医嘱进行治疗，导致治疗效果和患者的生活质量明显的降低[2]。协同护理模式是在常规护理措施的基础上，充分发挥患者的自我护理意识与能力，并倡导其家属积极的参与护理工作，充分利用各种资源，取得显著的护理效果[3]。本文对54例血液透析患者在常规护理的基础上实施了协同护理措施，观察其对患者自我护理能力以及依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年1月至2016年6月收治的血液透析患者108例，随机分为对照组和研究组，每组54例。其中，研究组男性31例，女性23例，年龄19-73岁，平均年龄(45.6±12.3)岁，疾病类型：高血压肾病25例，慢性肾炎23例，狼疮性肾病6例。对照组男性30例，女性24例，年龄20-76岁，平均年龄(45.9±12.8)岁，疾病类型：高血压肾病22例，慢性肾炎25例，狼疮性肾病7例。两组患者的性别、年龄以及疾病类型等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规的护理措施，研究组实施协同护理措施，具体如下(1)建立和谐的护患关系。由于患者需要进行长期的血液透析治疗，生理上与心理上均需要承受较大的痛苦，导致患者出现焦虑、抑郁、绝望、恐惧等不良情绪；加之受到患者的文化程度、社会背景以及家庭条件等因素的影响，患者对于疾病的认知能力不同，对治疗的态度也不尽相同。护理人员要主动与患者交流，使用亲切的语气和态度，取得患者和家属的信任，减轻其心理负担和压力，并指导家属积极的参与患者的日常护理工作。(2)健康宣教。医护人员通过查阅相关的资料，编写血液透析相关知识的宣传手册，内容包括血液透析的治疗方法、注意事项、可能出现的不良反应以及日常护理常识等，发放给每位患者，提高其认知度。指导患者严格按照医嘱服用药物，并定期监测体重、血常规、血压、肝肾功能以及心电图等。指导家属了解化验结果的正常值以及意义嘱患者避免重体力劳动，注意卫生，保持足够的休息，注意保暖。(3)心理护理。护理人员多与患者家属沟通，告知其患者心理与生理上的痛苦，取得其理解和同情，多关心、体贴患者，使患者感受到家庭的温暖和关怀。护理人员也多与患者交流，指导其建立积极向上的心态，勇敢的与病魔作斗争。(4)动静脉瘘的防护。长期接受血液透析的患者如果不注意护理，会发生动静脉瘘，导致瘘狭窄甚至闭塞，使得透析效果受到严重的影响[4]。护理人员要嘱患者接受一次血液透析后，避免沾水以及造瘘部位受到压迫，避免在造瘘处佩戴手表、首饰；注意保持造瘘部位皮肤的清洁、卫生；适当活动造瘘侧的手臂，保持内瘘血管的充盈。

1.3 观察指标 (1)自我护理能力。采用自我护理能力测定量表(ESCA)在干预前后进行评价，该量表包含血液透析知识、自我护理技能、自护责任感以及依从性等4个维度，43个条目，总分为172分，每个条目根据护理能力的程度分别记为0～4分，得分越高，表示综合护理能力越强。(2)治疗依从性。采用我院自行设计的治疗依从性调查表进行评价，患者能够完全理解并严格的遵照医嘱执行为完全遵从，患者可以部分理解并在医生和家属的督促下执行医嘱为部分依从，患者对透析治疗存在抵触，不能按照医嘱进行透析治疗为不依从。

1.4 统计学分析 本次研究数据的分析处理采用SPSS17.0统计软件，计量资料与计数资料的比较分别采用t检验、x2检验，当P<0.05，即可以认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后自我护理能力比较 干预后，研究组自我护理能力量表各评分均显著高于干预前以及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1两组干预前后自我护理能力比较分)

2.2 两组治疗依从性比较 研究组治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2两组治疗依从性比较n，%)

3 讨论

随着近年来慢性肾衰竭的发病率不断的增长，血液透析作为一种有效的治疗慢性肾衰竭的手段，在临床上得到广泛的应用，也取得了显著的治疗效果。由于患者需要长期的进行血液透析治疗，自身的病痛比较严重，且需要昂贵的治疗费用，导致患者的治疗依从性明显的降低，也难以进行有效的日常护理工作[5]。协同护理是一种新型的护理模式，以Qrem自我护理理论为框架，最大限度的发挥现有的人力资源，通过提高患者及其家属的日常护理能力，来提高患者的日常护理效果[6]。本次我们对血液透析患者采取了协同护理模式，研究结果显示，干预后，研究组自我护理能力量表各评分均显著高于干预前以及对照组(P<0.05)；研究组治疗依从性明显高于对照组(P<0.05)。综上所述，协同护理模式可以有效的提高血液透析患者的自我护理能力以及治疗依从性，值得进行临床的大力推广。

[参 考 文 献]

[1]郭刚，倪虹.根据年龄进行同理心护理模式对肾衰竭血透患者自护能力、情绪及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2016,13(10):133-135.

[2]雷延兰，罗玲，陈莉，等.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和透析治疗依从性的影响[J].中国血液净化,2016,15(1):58-62.

[3]张洁，王嫱.协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中华现代护理杂志,2015,21(24):2885-2888.

[4]郑成玲.自我效能干预对提高血液透析患者护理能力及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2014,11(12):44-45.

[5]赵春燕.个体化护理对糖尿病肾病血液透析患者依从性及透析效果的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(4):738-739.

[6]高金枝.协同护理模式对血液透析患者自护能力和生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(1):33-35.