3M胶贴应用于神经外科患者眼睑闭合不全的效果观察

张 平 陈锁红 成智慧

(兴化市人民医院 神经外科，江苏 兴化 225700)

眼睑闭合不全是指睡眠或闭眼时，上下眼睑不能完全闭合，部分角膜、结膜不能被眼睑覆盖而暴露在外[1]。因颅神经受损引起眼睑闭合不全的患者在神经科较常见，而这类患者由于短时期内眼睑尚不能闭合，眼球失去保护，瞬目功能及泪泵系统受损，患者一般会出现眼睛灼痛、角膜干燥、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡，甚至视力丧失[2]。有文献报道[3]，眼睑闭合不全的患者有更高的角膜病变发生率。本科自2016年3月至2017年3月在眼睑闭合不全患者应用3M胶贴患眼加滴注眼药水，防治暴露性角膜结膜炎取得显著成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年3月至2017年3月在神经外科住院的因各种原因导致眼睑闭合不全的患者75例(80眼)。按入院先后顺序根据随机数字表法将75例(80眼)患者分为实验组40眼和对照组40眼。排除标准：眼睑缺损、眼部或面部损伤、既往有角膜疾病或手术史者。实验组37例，其中男26例，女11例，年龄40～68岁，平均60.35岁；对照组38例，其中男27例，女11例，年龄40～72岁，平均64.16岁。实验组和对照组面神经麻痹分别为28例及27例、脑干损害6例及5例、颅内肿瘤5例及4例；参考曹征[4]等眼睑闭合不全分度，轻度闭合不全29眼及28眼，中度以上闭合不全11眼及12眼。2组患者性别、年龄、疾病构成情况及眼睑闭合状态等方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组按常规以生理盐水棉球由内眦顺向外眦闭合眼睑后清洁眼部，日间遵医嘱定时滴注氧氟沙星眼药水，夜间睡前涂敷红霉素软膏封闭睑裂处；实验组同样以生理盐水清洁眼部，在每次滴完眼药水后10min，嘱患者闭眼或由护士帮助患者被动闭眼，将一张3M胶贴用剪刀一分为二，由内眦作为起点，一指紧压内眦处，另一手指均匀将胶贴分别从上眼睑和下眼睑向外推，以驱除贴膜内空气直至外眦，使其紧贴于上下眼睑，注意避开眉毛，至下1次滴注眼药水时撕掉薄膜，再次清洁眼部、滴眼药水，并更换新胶贴，如此循环，夜间睡眠贴敷3M胶贴至次日早晨再更换。

1.3 观察指标 以角膜结膜炎表现为评价标准：眼部干涩/异物感、畏光/流泪、疼痛、结膜充血/水肿、眼部分泌物等[5]。分别于第3天、第7天对2组的眼部症状改善情况进行评价。

2 结果

2.1 2组患者治疗3d后眼部症状改善情况比较。见表1

表1 2组患者治疗3d后眼部症状改善情况比较(眼)

2.2 2组患者治疗7d后眼部症状改善情况比较。见表2

表2 2组患者治疗7 d后眼部症状改善情况比较

3 讨论

3.1 神经外科收治引起眼睑闭合不全的患者特一般为两类，一类为重型颅脑损伤昏迷患者，患者昏迷时瞬目反射、角膜反射下降或者消失，眼睑闭合障碍。一类为颅内出血、占位、手术等引起面神经麻痹或者受损，而致眼睑闭合不全。查阅文献：例如听神经鞘瘤患者术后并发眼睑闭合不全有文献报道10～30%；颅底骨折导致面神经损伤的发生率约为3%[6]，微血管减压术治疗面肌痉挛面神经损伤的发生率7.3～13.6%[7]。眼睑闭合的恢复需要依托原发病及神经功能的恢复，神经外科患者的特点之一就是功能恢复过程漫长，眼睑闭合不全患者需要进行专业的护理及指导，在出院后进行回访及监督。泪膜的结构和动力学研究表明，稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础，眼睑闭合不全的患者眼表泪液蒸发增加，影响泪膜的稳定性，有更高的角膜病变发生率[8]。在疾病恢复过程中如果护理不当或干预不及时，轻者引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。重者因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎皮脱落而继发感染的角膜炎症，甚至可导致角膜溃疡、穿孔甚至失明。

3.2 使用3M胶贴防治暴露性角膜结膜炎的原理本科采用3M胶贴，因其透氧性和透湿度可调节眼睛周围的氧气和水分含量，在眼睛周围保留住蒸发出去的水分，增加眼周的湿度，从而保护和维持角膜结膜的湿润状态，很好地减轻结膜和角膜干燥。同时，能阻挡异物和灰尘的侵袭，从而减少感染的可能。3M胶贴取材方便，有一定的粘性，不容易脱落，具有很强的操作性。

3.3 使用3M胶贴防治暴露性角膜结膜炎显效情况表1显示，治疗3d后实验组眼部症状改善情况优于对照组(P<0.05)，说明防治暴露性角膜结膜炎显效快，尤其是干涩感/异物感和畏光/流泪症状比较有显著性差异(P=0.000),说明3M胶贴对保护和维持角膜结膜的湿润起明显效果；表2显示,7d后2组患者症状改善比较有显著性差异(P=0.000)，说明3M胶贴防治暴露性角膜结膜炎能维持一段较长的时间，效果巩固。

3.4 3M胶贴虽使用方便，但小部分患者会有在白天使用过程影响容貌的诉说，但总的说来，眼睑闭合不全患者应用3M胶贴敷加滴注眼药水防治暴露性角膜结膜炎优于传统方法，值得推广应用。

[参与文献]

[1]朱承华.眼科查房手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2005:12

[2]惠延年.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:37.

[3]李铮,陆肇曾,曹艳佩,等.昏迷患者角膜病变危险因素分析[J]护理学杂志,2008,23(24):5-7.

[4]曹征，郭娴吟，史华娟，等.贝复舒在贝尔面瘫所致暴露性角结膜炎治疗与保护中的应用[J].临床合理用药,2011,4(4B):10.

[5]惠延年.眼科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:18.

[6]王忠诚．王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社.1998：363-364．

[7]黄旭,闫昕,林贵军,等.尼莫地平减少面神经微血管减压术后面听神经相关并发症的作用[J].实用医学杂志.2014,30(13):2148-2150

[8]李铮,陆肇曾,曹艳佩,等.昏迷患者角膜病变危险因素分析[J]护理学杂志,2008,23(24):5-7.