探讨氧化锆全瓷冠和镍铬合金烤瓷冠在前牙美学修复中的临床应用效果

仲庆军

(1.扬州市江都人民医院口腔科,江苏 扬州 225200；2.扬州市千真汇义齿加工中心,江苏 扬州 225000)

前牙美学修复是近年来口腔医学的热门领域，前牙美学修复的效果不仅局限于牙齿颜色、形态及牙列整齐的改善，更需要改善牙齿与牙龈的关系，患者整体面容的矫正。随着人们对于前牙修复的要求不断提高，口腔科医生需要对修复材料的强度、遮色性、般透明度、价格等方面进行综合考虑选择[1]。氧化锆全瓷冠和镍铬合金烤瓷冠是目前我院针对前牙美学修复的最常用方法，两者均有一定的效果。本次研究以我院收集的80例患者为例，探讨两种方法在前牙美学修复中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2016年1月至2016年12月期间收治的需进行前牙美学修复患者80例，其中27例前牙缺失、22例前牙缺损、31例前牙釉质发育不全。根据患者意愿分为使用氧化锆全瓷冠治疗的48例归入观察组和使用镍铬合金烤瓷冠治疗的32例归入对照组。对照组32例患者中男18例，女14例，年龄在15～56岁，平均(35.5±7.3)岁，观察组48例患者中男25例，女23例，年龄在14～55岁，平均(35.1±6.8)岁。纳入标准[2](1)入院后经X线检查发现患牙牙根完整，牙槽骨无明显吸收，咬合关系正常；(2)冠部存在缺损；(3)签署知情同意书。排除标准(1)合并恶性肿瘤、活动性出血者；(2)曾接受过口腔手术患者；(3)未签署知情同意书者。两组患者在一般资料上比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法观察组患者实施氧化锆全瓷冠治疗，首先进行比色，要求在自然光线下用数码相机俯视10°左右的位置拍摄患者牙齿照片，拍摄时要在比色牙附近放置德国VITA3D比色板。其次，用不含药物的排龈线进行排龈，但要注意不要伤害牙龈组织和邻牙；随后进行全瓷冠牙体预备[3]。切端1.5mm～2.0mm，并将唇面磨除1.5～2.0mm，邻面预备应至少大于1mm，同时去除倒凹在远近中面平行或会聚6°；肩台宽度应以前牙内冠0.4mm，瓷层≥0.4mm的直角肩台为标准，也可根据美学要求设计龈上和龈下深度，参考龈沟底的深度一般设置为龈下0.5～1.0mm，龈沟底上0.5～1.5mm。舌面预备应分为舌窝、隆突下轴壁两个面进行，要预备出ICP位与前伸牙合时的间隙，一般约为1.0～1.5mm，同时要进行体点、线角圆钝的预备[4]。做好基牙预备后进行取模制作，采用CAD-CAM技术，丹麦购入3shapeD500三维激光扫描仪扫描患者前牙情况，用硅橡胶取模灌制硬石膏模型，交给义齿加工中心制作具有解剖形态的氧化锆全瓷冠。做好模型后给予患者试戴，试戴时根据患者表述进行选磨、抛光等操作，最后隔湿后用可乐丽菲露树脂粘结剂粘接全瓷冠[5]。

对照组患者实施镍铬合金烤瓷冠治疗，同样与观察组患者相同操作进行比色，选色。基牙预备时切端1.5～2mm，唇面磨除1.2～1.5mm，邻面预备去除倒凹，保持2～5°的聚合度；舌侧0.8～1.5mm，肩台边缘应以龈下0.5～0.8mm的直角肩台或浅凹形的边缘为宜。按照传统工艺常规方式制作镍铬合金烤瓷冠，做好模型后给予患者试戴，试戴时根据患者表述进行选磨、抛光等操作，最后用CX玻璃离子粘结剂粘接镍铬合金烤瓷冠[6]。

1.3 观察指标随访半年，统计两组患者崩瓷、折裂、瓷牙松动、脱落等不良事件的发生情况；同时，向患者发放满意度评价表，由患者对不同烤瓷冠方法进行打分评价。满意度评价分为外观颜色评价、边缘密合度评价、佩戴舒适程度评价三个方面，每项满分为30分，总分为90分，分数越高表示患者越满意。

1.4 统计学运用统计学软件SPSS20.0处理研究数据，计数资料以%表示，数据比较采用x2检验，计量资料以表示，数据比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生情况比较观察组患者崩瓷、折裂、瓷牙松动、脱落等不良事件总发生率4.16%显著低于对照组12.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1 两组患者不良事件发生情况比较[n(%)]

2.2两组患者各项满意度评分比较观察组患者满意度总评分(79.5±2.4)显著高于对照组(62.4±2.7)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2

表2 两组患者各项满意度评分比较

3 讨论

随着人们生活水平的改善，人们对于牙齿健康和牙齿美观的关注程度也逐渐提高。口腔疾病对患者的生活和工作带来了严重的影响，为有效帮助患者改善牙齿缺损、缺失和美观度情况，有效的牙齿修复方法逐渐受到关注。本次研究以需要进行前牙美学修复的患者进行研究，分析了氧化锆全瓷冠治疗和镍铬合金烤瓷冠治疗的效果。

氧化锆全瓷冠也称为CAD-CAM技术，是目前临床上用于加压制作，改善患者牙体缺失、缺损、美观的重要技术。利用二氧化锆进行全烤瓷牙，这种材料的内部结构为氧化锆陶瓷，牙龈边缘无黑线、无厚重感，不会造成牙龈红肿出血的现象，相较于真是的牙齿比较匹配，且色泽自然，修复后与健康牙齿浑然一体。原则上来说，所有可进行烤瓷熔附金属全冠的修复情况均可考虑进行全瓷冠修复，因此这种技术也没有太大的禁忌症，使用范围较广。尽管这种技术在一定程度上回造成牙合磨耗，但这一直以来也存在争议，按照标准可分为5个牙齿磨耗等级，鲜少有报道氧化锆全瓷冠技术导致严重牙本质暴露的病例[7]。镍铬合金烤瓷冠也是近年来牙科常见的修复技术，这种金属烤瓷牙耐腐蚀，价格低廉，但镍对于人来说有一定的志敏性和致癌性，可能会引发少部分患者牙龈发炎，牙龈红肿的情况。同时，镍的化学性质不稳定，一旦金属离子析出可能造成患者口腔异味，金属离子沉积在牙齿颈缘造成牙龈变黑，烤瓷冠的稳定性和密合度也因此受到影响，最终出现崩瓷，脱落或松动的情况。

本次研究结果显示，观察组患者崩瓷、折裂、瓷牙松动、脱落等不良事件总发生率4.16%显著低于对照组12.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者满意度总评分(79.5±2.4)显著高于对照组(62.4±2.7)，差异有统计学意义(P<0.05)。这也显然说明，氧化锆全瓷冠与镍铬合金烤瓷冠对于修复前牙都有一定的效果，但就美观性、安全性、稳定性来说，前者更高、更安全。这与李小杰,杨旭[8]的研究结果一致，李小杰针对收治的172例需要进行前牙修复的患者为例，分别采用镍铬合金烤瓷冠、二氧化锆全瓷冠修复。结果显示，镍铬合金组出现灰线50例，变黑8例远远高于二氧化锆组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，镍铬合金组患者1年后牙龈指数比较评分也显著低于二氧化锆组，1年后牙冠完整率也远远不如二氧化锆组，差异有统计学意义(P<0.05)。再次证明，相较于镍铬合金烤瓷冠修复前牙的美学效果,二氧化锆全瓷冠修复前牙的效果更加理想,对牙周组织造成的影响也比较小,值得广泛应用于修复前牙。

[参 考 文 献]

[1]赵梅,刘瑶.二氧化锆全瓷冠、桥用于修复前牙的临床效果评价[J].中国美容医学,2011,20(8):1300-1302.

[2]武庆华,张晓东,朱坤，等.二氧化锆全瓷冠在前牙修复中的临床应用研究[J].中华全科医学,2014,12(6):866-868.

[3]许宁,宋鑫,王翠妍，等.二氧化锆全瓷冠在前牙修复中的应用效果[J].中国当代医药,2016,23(2):85-87.

[4]刘方宇,丁存善.前牙美学修复中氧化锆全瓷冠和镍铬合金烤瓷冠的对比研究[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(6):940-943.

[5]邓泽栋,张康,吴淑玲，等.前牙二氧化锆全瓷冠修复的临床效果观察[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(9):3103-3104.

[6]李小杰,刘向辉.前牙镍铬合金烤瓷冠与二氧化锆全瓷冠修复的临床应用比较[J].淮海医药,2011,29(5):379-381.

[7]谢瑜,李健.氧化锆全瓷冠修复上前牙缺损的临床疗效观察[J].中外医学研究,2013,24(13):27.

[8]李小杰,杨旭.前牙镍铬合金烤瓷冠与二氧化锆全瓷冠修复的临床对比分析[J].全科口腔医学电子杂志,2015,2(2):40-41.