综合护理在脑外伤患者急诊救治中的应用价值

徐 莹

(铜陵市人民医院急诊科，安徽 铜陵 244000)

颅脑损伤是急诊科常见的神经外科疾病，具有较高的致残率和致死率，对患者的生活质量和生命安全造成严重的威胁[1]。随着近年来交通、建筑业的不断发展，各种交通意外、坠落伤等事故的发生率也逐渐升高，导致颅脑损伤的发病率也逐年升高。颅脑损伤发病急、病情严重，需要采取及时、有效的急救措施，治疗原则是制止脑组织活动性出血、降低颅内压、纠正脑缺氧、改善神经功能等[2]。在实施急救的过程中，护理工作也非常重要，如果护理不到位，可以导致抢救效果的降低，增加并发症发生率，严重影响患者的康复[3]。2014年3月至2017年2月，我院急诊科对收治的56例颅脑损伤患者实施了综合护理措施，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院急诊科2014年3月至2017年2月收治的颅脑外伤患者112例，随机分为对照组和研究组，每组56例。所有患者均有明确的颅脑外伤史，均行头颅CT或MRI检查确诊，所有患者的年龄均≥18岁。其中，研究组男性患者32例，女性患者24例，年龄19～74岁，平均年龄(48.9±12.4)岁；致伤原因：交通事故22例，坠落伤17例，打击伤12例，跌倒3例，其他2例；损伤程度：轻型14例，中型29例，重型9例，特重4例。对照组男性患者30例，女性患者26例，年龄18～78岁，平均年龄(49.2±12.7)岁；致伤原因：交通事故23例，坠落伤14例，打击伤10例，跌倒5例，其他4例；损伤程度：轻型16例，中型27例，重型10例，特重3例。两组患者的性别、年龄、致伤原因以及损伤程度之间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理对照组给予常规的急诊护理措施，研究组在对照组的基础上实施综合护理干预措施，具体措施包括(1)加强护理人员培训。为了更好的开展急救护理工作，定期对护理人员进行颅脑外伤、多发伤等专业知识培训，提高护理人员的业务知识水平和操作能力。由于颅脑外伤患者病情重，患者家属心情烦躁、紧张、易怒，容易发生医患、护患纠纷。我们组织护理人员学习应急处理知识、沟通技巧，来有效的缓解患者家属的紧张情绪，减少纠纷的发生，也减少由于处理纠纷浪费的时间。(2)院外护理。在患者发病现场，协助医师正确的评估患者的伤情，判断患者意识是否清醒、颅脑损伤程度，快速的检测患者的血压、脉搏、呼吸、伤口等情况，确保呼吸道的通畅，给予吸氧。如果患者意识不清，应将其头偏向一侧，及时清除口鼻内的异物及分泌物，防止误吸的发生。对于病情严重的患者，可以行气管插管或气管切开术进行抢救。迅速建立静脉通路，遵医嘱进行药物治疗，包括降颅压、控制脑水肿、止血、纠正休克等。如果患者耳鼻有血性液体或透明液体流出，不可进行吸引或阻塞，以防加重颅底骨折以及感染的发生。在进行积极抢救的同时，做好记录。对于意识清醒的患者，由于突如其来的创伤和疼痛，导致患者出现恐惧、紧张、焦躁等负面情绪，护理人员要在抢救的同时及时缓解患者的不良情绪，告知患者医护人员正在积极的抢救，嘱其尽量放松、配合医护人员，以取得良好的抢救效果。(3)院内急救。建立院内急诊绿色通道，减少颅脑损伤患者的治疗和检测等待时间。在接到救护车上护理人员的电话后，及时调动医护人员、器械设备、准备急救药品，以便及时的进行救治。与神经外科以及手术室保持密切联系，确保患者入院急救处理后可以随时进行后续的治疗。患者到达急诊科后，遵医嘱实施救治，完善各项实验室和辅助检查，使用鼻导管吸氧，使用激素或脱水药物降低颅内压并防止脑水肿。由于颅脑外伤患者的出血量较大，容易导致失血性休克的发生，因此，需要建立3条及以上的静脉通路，以快速增加患者的循环血量，纠正休克。密切监测患者的生命体征，出现异常，立即报告给医师，以便采取处理措施。协助医生清创、包扎，防止颅内感染，做好导尿等术前准备。观察记录患者的肢体活动，如果患者有继发于意识障碍的肢体活动，可能提示病情的恶化。对于发生癫痫的患者，要注意观察患者的抽搐行为，记录眼球、头部转动方向和肢体活动情况，并进行相应的护理[4]。(3)急救后护理。患者接受紧急抢救后，应安排专门的护理人员进行24h的监护，密切注意患者的生命体征变化，安慰患者及其家属，增强其治疗的信心。定时为患者翻身，清洁口腔，消毒导尿管，以防各种并发症的发生。

1.3 观察指标 (1)临床疗效。痊愈：患者的神志清醒，临床症状完全消失，神经功能完全恢复，可以自由活动；有效：患者的临床症状明显的缓解，神经功能有所恢复，生活部分自理；无效：患者的两组症状、体征以及神经功能均无改善，甚至加重或死亡。(2)观察比较两组患者的抢救时间、住院时间、住院费用以及死亡率。(3)观察记录两组患者住院期间肺部感染、尿路感染以及下肢深静脉血栓等并发症发生情况。

2 结果

2.1两组临床疗效比较如表1所示，研究组治疗总有效率为87.50%(49/56)，明显高于对照组的76.79%(43/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组抢救时间、住院时间、住院费用以及死亡率比较如表2所示，与对照组比较，研究组抢救时间、住院时间、住院费用以及死亡率均明显的降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组抢救时间、住院时间、住院费用以及死亡率比较

2.3两组并发症发生率比较如表3所示，研究组并发症发生率为21.43%(12/56)，明显低于对照组的44.64%(25/56)，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

颅脑外伤是由于外界暴力直接或间接的作用于头部而造成的损伤，是急诊科常见的神经系统危急重症之一。由于颅脑外伤病情复杂、病情变化快、并发症发生率及病死率较高等，给临床医生及护理工作带来了极大的挑战[5]。颅脑外伤常伴有不同程度的脑血流灌注不足，加重继发性脑损害，因此，迅速的恢复脑组织的血流灌注量是抢救成功的关键[6]。这需要护理人员不仅具备良好的专业知识、操作技能，也要有高度的责任心、较强的应变能力以及与治疗医师默契的配合意识，做到急救过程忙而不乱、主动有序配合抢救过程，以争取有效治疗时间、降低并发症发生率、病死率和提高抢救成功率[7]。本次我们对颅脑损伤患者实施了综合护理措施，研究结果显示，研究组治疗总有效率为87.50%(49/56)，明显高于对照组的76.79%(43/56)；与对照组比较，研究组抢救时间、住院时间、住院费用、死亡率以及并发症发生率均明显的降低(P<0.05)。

综上所述，颅脑损伤发病急、病情较为复杂、且各种并发症较多，因此，在实施有效的急救措施的同时采取综合护理干预措施，可以显著的提高颅脑外伤患者急诊抢救效果，降低抢救时间、住院时间、死亡率以及并发症发生率，减少患者的住院费用，促进患者尽快的康复。

[参 考 文 献]

[1]饶海冰，肖春燕.综合护理干预在颅脑外伤急诊治疗中应用分析[J].中国现代药物应用,2015,9(4):203-204.

[2]金小花.综合护理干预在颅脑外伤急诊急救中应用的临床意义研究[J].北方药学,2014,11(10):191.

[3]冯灿，莫丽丹.综合护理干预在颅脑外伤急诊急救中的临床意义[J].现代医药卫生,2015,31(12):1873-1875.

[4]吴红缨，陈文红.全程综合护理干预在急诊脑外伤患者院内转运中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2015,21(32):3882-3884.

[5]马所.综合护理用于ICU重型颅脑外伤患者护理中的临床效果[J].中国社区医师,2017,33(8):114.116.

[6]贺竹梅.优质护理服务对急诊脑外伤病人护理质量的影响[J].全科护理,2013,11(3B):742-744.

[7]王秀华.综合护理在脑外伤患者急诊救治中的应用价值分析[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(9):128-130.