沟通程序表在肝癌根治手术患者中的效果观察

朱慧芬，曹敏，聂群，徐芳芳，张新媚，俞亚芬

作者单位： 324000浙江省衢州，衢州市人民医院

沟通是指个体之间、个体与群体之间相互传达和接受想法和意见的过程，通过沟通可以使彼此意见一致、情感契合，从而达到推进事情发展的效果[1-2]。护患之间的沟通质量会直接影响到患者的病情恢复和生活质量，因此建立良好的护患沟通方式具有重要意义。研究显示，肝癌的发病率较高，居全体恶性肿瘤发病率的第3位；我国肝癌患者占全球的55%，每年约有22万的肝癌患者死亡[3-4]。为改善护患沟通效果，本研究对63例肝癌根治手术患者采用沟通程序表，效果较好；现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取 2014年6月至2017年6月在浙江省衢州市人民医院行肝癌根治手术的126例肝癌患者为研究对象，将所有患者按照入院时间分为对照组与观察组，本研究经医院伦理委员会审核并通过。2014年6月至2015年12月的63例患者为对照组，其中男44例，女19例；年龄30～60岁，平均（51.44±3.48）岁。2016年1月至2017年6月的63患者为观察组，其中男45例，女 18例；年龄 30～ 60岁，平均（51.39±3.36）岁。两组患者年龄、性别差异均无统计学意义（均＞ 0.05）。纳入标准：（1）所有患者及家属对本研究均知情且签署知情同意书；（2）所有患者术中病理确认为肝癌，行肝癌根治手术。排除标准：（1）临床资料不全的患者；（2）精神不正常或合并有其他重大疾病的患者；（3）行姑息性肝癌切除术的患者。

1.2方法 对照组采用常规沟通方法，患者提出需求时，根据患者病情进行常规询问。

观察组采用沟通程序表进行沟通，具体方法如下：（1）建立沟通程序小组。沟通程序小组由1名护士长及5名护理人员组成，组内成员负责与肝癌根治术主治医师沟通，确定医师临床诊治所需信息，根据医师所需信息与自身工作需要设计肝癌根治手术患者沟通程序表。（2）设计肝癌根治手术患者沟通程序表。所有患者行肝癌根治手术后，由医护人员根据沟通程序表对其进行面对面询问及填写。沟通程序表内容包括家庭与经济情况（家庭成员、收入、治疗预算）、意识情况（意识是否清楚、精神是否正常）、身体情况（呼吸频率、心跳频率、体温、小便频率、尿量及尿色）、饮食情况（饮食习惯、饮食忌口）、活动情况（四肢活动是否正常）、病房需求（病房要求、作息习惯）。（3）根据肝癌根治手术患者沟通程序表进行沟通。患者表达需求时，护理人员首先判断患者需求属于哪一个项目，如判断为需求属于身体项目，则根据沟通程序表询问患者，“手术切口疼吗？”、“呼吸困难吗？”等问题，如判断为需求属于活动项目，则根据沟通程序表询问患者，“要下床吗？”、“需要大小便吗？”等问题。若患者需求是沟通程序表以外的内容，护理人员应及时记录，并将该项需求增加至该患者的沟通程序表上。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者护患沟通有效性两组患者出院时分别填写医患沟通技能评价量表（SEGUE）[5]，对护理人员的沟通有效性进行评价，本量表效度为95.00%，包括沟通准备（5分）、信息收集（10分）、信息给予（4分）、尊重患者（4分）以及沟通结束（2分）共5个维度，总分25分，得分越高证明护理人员沟通有效性越高。

1.3.2比较两组患者术后当天、出院当天的生活质量 采用院内自制肝癌根治手术患者生活质量量表，量表效度91.60%，共分为疼痛、躯体活动、睡眠以及社交活动4个维度，每个维度满分25分，满分100分，得分越高表示患者生活质量越高。

1.3.3比较两组患者出院时护理满意度根据自制的调查问卷得分评定，得分≥85为十分满意，60～84分为基本满意，＜60分为不满意，满意度=（十分满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4统计方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用 检验；计数资料采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组SEGUE评分比较 观察组患者沟通准备、信息收集、信息给予、尊重患者、沟通结束各维度得分及SEGUE总分均明显高于对照组（均＜0.05）。见表1。

2.2两组干预前后生活质量比较 两组患者术后当天生活质量评分差异无统计学意义（＞0.05）。两组患者出院当天生活质量评分均明显高于组内术后当天（ =2.149、2.527，均＜0.05）；观察组出院当天生活质量评分明显高于对照组（＜0.05）。见表2。

2.3两组患者护理满意度比较 对照组十分满意25例，基本满意15例，不满意23例，满意度63.49%；观察组十分满意40例，基本满意16例，不满意9例，满意度 88.89%。两组差异有统计学意义（2=9.16＜ 0.05）。

3　讨论

肝癌根治手术患者病情严重，患者出于对病情和手术费用的担心，情绪波动较大，患者在与护理人员交流沟通的过程中，极易出现消极应对或者精神不振等负面现象[6-7]。研究显示，护理人员在护理过程中与患者缺乏沟通、耐心不足等是护患纠纷的首要原因。因此，护士在提高自身专业技能、操作规范程度的同时，应规范沟通程序，针对行大型手术的患者，更应确定沟通细节与流程，这对提高护士的护理质量与患者的满意度均具有重要意义[8-9]。

肝癌根治手术患者在术后行动不便、日常需求较多，沟通程序表使护理人员在与患者沟通时有章可循，首先确认患者需求，然后按照沟通程序表与患者进行有效沟通，可以在很大程度上提高了护患沟通的有效性，避免发生沟通不到位、沟通耗时长等问题[10]。本研究中对观察组肝癌根治手术患者使用沟通程序表，综合考虑患者的家庭与经济情况，沟通问题涉及意识、身体、饮食、活动、病房5个方面；结果显示观察组患者SEGUE量表各维度及总分均明显高于对照组（＜0.05），这表明该组护患沟通有效性较好。本文结果还显示观察组患者生活质量评分高达（91.50±1.44），明显高于对照组（＜0.05）。由于主治医师与护理人员的工作不同，二者对患者信息的需求方向也相差较大，因而极易出现护理人员与主治医师信息不对称的情况，导致护理、沟通工作不到位，降低患者生活质量[11-12]。沟通程序表在护理人员与主治医师的充分沟通下设计，综合纳入了二者的信息需求，在保证主治医师及时获得患者病情动态变化信息的前提下，还可以有效确保护理工作的顺利进行，从治疗与护理两方面促进患者病情恢复、改善其生活质量。另外，本文对照组患者护理满意度仅为63.49%，而观察组患者的护理满意度高达88.89%；其原因在于沟通程序表有效地提高了护患沟通的有效性，通过与患者在生理、生活各方面进行有效沟通，拉近了护患距离，使患者感受到医护人员的人文关怀，因而可以获得更高的护理满意度。王晓琼等对43例四肢合并头面烧伤患者应用沟通程序表，综合考虑患者的个人意愿、家庭琐事以及生命体征等项目制定沟通程序表；结果显示，护患沟通效率得到有效提升，患者需求在更短时间内得到解决，且护理满意度较高[13]。

表1　两组SEGUE评分比较 分

表2　两组干预前后生活质量比较 分

综上所述，沟通程序表可以有效提高肝癌根治手术患者的护患沟通有效性，改善其生活质量，提高患者的护理满意度，建议推广临床使用。