血管成像导航仪在儿科静脉输液中的应用观察

李灵 覃秋兰 文丽娜

摘 要：目的 观察血管导航仪在急诊输液室小儿静脉穿刺的应用效果。方法 选取到急诊输液室输液的患儿80例，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察两组患儿首次穿刺成功率、平均穿刺次数及家属满意度。结果 观察组首次穿刺成功率和家属满意度分别为87.50%和85.00%，高于对照组的37.50%和65.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均穿刺次数为（1.15±0.36）次，低于對照组的（1.50±0.78）次，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在血管成像导航仪下行小儿静脉穿刺，可提高小儿静脉穿刺成功率，增加小儿家属满意度。

关键词：血管成像导航仪；静脉穿刺；静脉护理

中图分类号：R473.72 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.063

文章编号：1006-1959（2018）07-0177-02

Application of Vascular Imaging Navigator in Pediatric Intravenous Infusion

LI Ling，QIN Qiu-lan，WEN Li-na

（Emergency Transfusion Room，People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract：Objective To observe the effect of vascular navigator in the application of venipuncture in children in the emergency transfusion room.Methods 80 cases of transfusion in the emergency transfusion room were selected and randomly divided into the observation group and the control group，with 40 cases in each group.The success rate of first puncture，the average puncture times and the satisfaction of family members were observed in the two groups.Results The first puncture success rate and family satisfaction of the observation group were 87.50% and 85.00%，respectively，which were higher than those of the control group 37.50% and 65.00%， the difference was statistically significant（P<0.05）.The average puncture time in the observation group was（1.15±0.36）times，which was lower than that of the control group（1.50±0.78）times，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The infantile venipuncture can improve the success rate of infantile venipuncture and increase the satisfaction of children's family.

Key words：Vascular imaging navigator；Venipuncture；Venous nursing

静脉输液是临床的主要治疗手段。小儿的静脉较细，甚至肉眼看不到、手触摸不到，需要2次或多次穿刺才能成功。护士心理压力大、工作量增加，同时患儿感到恐惧和感到肉体上的痛苦。患儿反复经历疼痛刺激会对其造成一系列近期和远期的不良影响[1]。2015年3月我科引进安格血管成像导航仪给小儿进行静脉穿刺，减轻了护士工作负荷，提高了小儿静脉穿刺的一次穿刺的成功率，但也存在一些问题，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月～5月广西壮族自治区人民医院儿童输液室输液的患儿80例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组男26 例，女14例，年龄1个月～5岁，平均年龄（23.85±12.35）个月；其中肺炎12例，上呼吸道感染17例，支气管肺炎4例，支气管炎7例。对照组40例，男23例，女17例，年龄1个月～4岁，平均年龄（22.47±14.10）个月；其中肺炎14例，上呼吸道感染17例，支气管肺炎5例，支气管炎4例。两组患儿年龄、性别、疾病比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 穿刺部位主要是头皮静脉、手背静脉、足背静脉。操作人员为熟练的高年资护士。观察组使用血管成像导航仪前，给患儿家长介绍仪器的工作原理，征求家长意见同意后，给患儿使用。

1.2.1观察组 采用美国安格血管成像导航仪 B30。仪器放于操作者左右侧都可，抬起摇臂打开开关，调整机头位置，使之要成像的区域（即穿刺区）垂直成90°，根据需要选择适合影像模式及尺寸，将机头定位在评估区的英寸范围内，缓慢调节至合适高度直至达到对焦距离（约33 cm）。当影像文字清晰可见时即完成了对焦，使静脉显示为最佳状态，必要时可以用笔在皮肤上划痕标记。选定血管，评估其再次灌注率，灌注好给予穿刺，反之重新选择。消毒皮肤后，在屏幕下看清静脉的方向、长度、深浅度，找准进针点，然后进行穿刺。穿刺时要及时结合血管影像，以引导穿刺方向或深浅度并及时调整，实时地监控血管的位置，观察药液在血管中的流向，确定血管完整性，及时发现穿刺中药液渗漏，然后按静脉穿刺操作规范完成穿刺工作。

1.2.2对照组 采用传统方法穿刺，凭肉眼或触觉确定外周静脉位置、深浅度、流向，再按照常规输液流程进行操作。

1.3观察指标 静脉穿刺针进入皮下即为一次穿刺，记录穿刺次数。家属满意度：自行设计家属满意度调查表，包括满意、不满意两项。静脉穿刺結束后，患者家属对本次穿刺操作进行满意度评价。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件分析数据，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察首次穿刺成功率高于对照组，平均穿刺次数少于对照组，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

血管成像导航仪是静脉学新开发的一种新型的无创血管成像装置仪器，这种设备通过捕获静脉图像，处理后转换成绿色的光投影在皮肤上[2]。美国安格血管成像导航仪B30运用EOPTM专利技术，将血管高清动态数字影像实时、精准、直观地投射到皮肤表面，可实时观察静脉瓣膜、分支及其阻塞情况，评估血管灌注率，选择最佳血管注射。

方丽等[3]研究表明，采用血管成像导行仪能识别眼看不见的表浅的用超声检测不到的静脉，可以显示皮下静脉的流动过程，可以使血管穿刺难度大的操作变得简单、可行。代洪[4]研究红外线血管导航仪对手足口病患儿静脉穿刺的效果，结果显示血管导航仪在外周静脉穿刺优于传统穿刺，可提高护理人员的穿刺成功率，减少患儿痛苦。

血管成像导航仪用于血管隐匿的患儿可提高穿刺成功率，节省找血管的时间，减轻护士压力。王华等[5]研究表明，静脉定位仪引导静脉穿刺对肥胖患者成功率高，穿刺时间短，患者满意度高。静脉定位仪引导穿刺对于药物依赖注射致血管损伤患者成功率高。张昕婷等[6]研究LED静脉观察仪在患儿静脉穿刺的应用提高了静脉穿刺成功率，降低护士的工作强度，改善了护患关系。在应用仪器临床操作过程中，操作者感觉光线刺眼，光感让人感觉不适应。

使用经验：①血管的深浅度，显影清晰表示血管表浅，显影模糊表示血管位置深。深浅度主要还是要靠操作者的经验把握。因为仪器的能见血管深度为10 mm。②进针前，与血流方向逆向按摩血管，放开可见恢复的血流，反之应是血管硬化或血液循环差。③进针时，要缓慢进针，速度太快易刺破血管，针头刺入血管后，影像下可看到回流入针头的血液。如进针后，影像显示血管周围模糊一片，证明已刺破血管。④操作中，小儿因恐惧、躁动、挣扎、晃动，会导致使用导航仪穿刺困难。但可用导航仪定位好血管位置，在皮肤上做标记，后移开仪器再穿刺。不同部位晃动程度是：头部>手背>足部。⑤护士的穿刺落空感会降低，因为更多注意力放于影像上了。⑥使用该仪器护士需要一定的视觉适应期。否则会不适应影像，导致穿刺不成功，对应用效果有影响。

通过临床应用实践，导航仪对肥胖、血管不清晰或肉眼不可见的静脉穿刺有很大帮助，节省找血管时间、引导进针、血管定位等，提高一次穿刺成功率，解决穿刺难题，减少因一次穿刺不成功，引起的护患纠纷，提高满意度和社会效益。血管导航仪还可以应用于静脉穿刺后监控穿刺后是否渗漏，避免因渗漏造成的并发症。通过观察药液流向评估判断留置针能否继续使用，有待进一步研究。

参考文献：

[1]钟华荪，张振路.静脉输液治疗护理学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2011：199.

[2]钱敏，崔燕，刘艳玲.两种干预方式缓解新生儿静脉穿刺疼痛的效果研究[J].护理研究，2010，24（26）：2391-2392.

[3]方丽，裴娇如，贾雯珺，等.血管成像导航仪在儿科门急诊输液室的应用效果评价[J].上海护理，2017，2（17）：74-76.

[4]代洪.红外线血管导航仪在手足口病静脉穿刺中的运用[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：211-212.

[5]王华，刘洪芬.静脉定位仪在肥胖患者静脉穿刺中的应用[J].当代护士（中旬刊），2017（1）：91-92.

[6]张昕婷，姚荣娜.LED静脉观察仪在患儿静脉穿刺中的应用[J].护理学杂志，2012，27（13）：91.

收稿日期：2017-3-15；修回日期：2017-8-16

编辑/张建婷