认知行为干预应用于游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期中的护理效果评价

张楠

摘 要：目的 探讨游离皮瓣植移修复四肢软组织缺损围手术中应用认知行为干预的效果。方法 选取2014年5月～2016年7月在我院接受治疗的90例四肢软组织缺损患者，入院均给予游离皮瓣移植手术，随机将其分为常规组和研究组，每组45例。常规组给予常规护理，研究组给予认知行为干预。对比两组患者的护理满意度和并发症发生率。结果 研究组护理满意度为93.33%，高于常规组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。常规组并发症发生率为17.78%，高于研究组的8.89%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在游离皮瓣植移修复四肢软组织缺损围手术中应用认知行为干预，护理效果明显，值得临床推广应用。

关键词：认知行为干预；游离皮瓣移植；四肢软组织缺损

中图分类号：R473.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.061

文章编号：1006-1959（2018）07-0173-02

Evaluation of Nursing Effect of Cognitive Behavior Intervention in the Perioperative Period of Free Flap Transplantation for the Repair of Soft Tissue Defects in Extremities

ZHANG Nan

（Department of Microsurgical，159 Central Hospital of the Chinese People's Liberation Army，Zhumadian 463000，Henan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of cognitive behavior intervention in the perioperative repair of soft tissue defects of extremities with free flap.Methods From May 2014 to July 2016，90 patients with soft tissue defects of extremities received free flap transplantation in our hospital.They were randomly divided into routine group and study group with 45 cases in each group.Routine nursing was given in the routine group and cognitive behavior intervention was given in the study group.Nursing satisfaction and complications were compared between the two groups.Results The nursing satisfaction of the study group was 93.33%，which was higher than that of the routine group 82.22%，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in the routine group was 17.78%，which was higher than that of the study group 8.89%，and the difference was statistically significant（P< 0.05）.Conclusion The effect of cognitive behavior intervention on the repair of soft tissue defect in extremities by free flap transplantation is significant，and it is worthy of clinical application.

Key words：Cognitive behavior intervention；Free flap transplantation；Soft tissue defect of extremities

游離皮瓣移植修复手术在临床中的应用广泛，逐渐成为四肢软组织缺损修复的常用方法[1]。游离皮瓣移植手术是通过将机体自身供血的皮下组织或是皮肤移植至受伤区域，是目前软组织受伤的最佳治疗方法。在围术期给予认知行为干预，可改善患者治疗依从性。选取2014年5月～2016年7月在我院接受治疗的90例四肢软组织缺损患者作为研究对象，探讨在游离皮瓣植移修复四肢软组织缺损围手术中应用认知行为干预的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月～2016年7月解放军一五九中心医院收治的四肢软组织缺损患者90例，本次研究通过医院伦理委员会的审核。纳入标准：患者均给予游离皮瓣移植修复手术；患者及家属同意配合研究。排除伴有沟通障碍、严重肝肾功能障碍患者。将患者随机分为常规组和研究组，每组45例。常规组男25例，女20例，年龄28～58岁，平均年龄（40.56±3.25）岁；软组织损伤部位：踝部14例，腕部5例，手部16例，小腿10例；手术原因：压伤砸伤患者16例，机器绞伤患者20例，碾压伤患者9例；损伤面积为1.4 cm×2.0 cm～11.0 cm×15.8 cm。研究组男24例，女21例，年龄25～60岁，平均年龄（41.20±3.51）岁；软组织的损伤部位：踝部13例，腕部6例，手部15例，小腿11例；手术原因：压伤砸伤患者15例，机器绞伤患者18例，碾压伤患者12例；损伤面积为1.4 cm×2.4 cm～11.0 cm×15.8 cm。两组患者在性别、年龄、手术原因等基本资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予游离皮瓣移植修复手术。

1.2.1常规组 给予患者常规护理。术前遵循医嘱对原发病灶进行消毒和清创，选择与缺损部位相吻合的皮瓣，将组织缺损皮肤和皮瓣进行对位缝合。术中配合医生完成各项护理工作，严密观察患者各项体征的变化。术后指导患者合理饮食，按时足量给药。

1.2.2研究组 在常规组的基础上给予认知行为干预，主要包括：①在术前给患者讲解四肢软组织游离皮瓣移植修复手术的相关知识，帮助患者了解该类疾病；给患者讲解皮瓣移植前各项检查的必要性，取得患者的配合；术前指导患者进行深呼吸，正确咳嗽，训练患者在床上进行大小便；对皮瓣供区的皮肤给予保护，确保该处皮肤整洁、完整。②术前与患者进行沟通和交谈，了解其心理状况，鼓励患者将心理的顾虑和负担说出来，对患者心中的疑惑及时给予回答；给护理过程中给予真诚的服务态度和娴熟的操作技能，赢取患者的信任；给予针对性的心理疏导，避免患者由于内心恐惧而拒绝手术，对于心理状况不佳的患者给予一定的护理策略，缓解患者内省的恐惧、焦虑等负面情绪，并适当给予一定的人文关怀，给患者讲解一些治疗成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，提高护理围术期的配合度。③术后护理：指导患者绝对卧床休息，帮助患者选取平卧位，将患肢抬高30°，定期帮助患者抬臀，给予长期受压部位进行按摩，防止压疮；患处垫上软枕，防止皮瓣压迫，出现血管危象；指导患者进行被动的功能锻炼，防止形成肾静脉血栓。④疼痛护理：根据患者的爱好播放缓和的音乐、娱乐节目，缓解患者的疼痛程度；对患者的曲池、足三里等穴位进行适当按摩，提高患者的疼痛耐受力，降低疼痛感；对于疼痛程度较为明显的患者，护理应用镇痛药。

1.3观察指标 观察两组患者的护理满意度和并发症发生率。出院时应用护理满意度调查问卷对护理进行评分，分数>80分为满意；分数在60～80分为基本满意；<60分为不满意[2]。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法 对研究所得数据利用SPSS 18.0软件进行处理，计数资料以（n，%）表示，用χ2检验。P<0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理满意度对比 研究组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者并发症发生情况对比 常规组并发症总发生率高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

游离皮瓣移植修复是治疗四肢软组织缺损修复的常用治疗方法，是显微外科常见的手术，该操作难度较高，需要较高的医学技术水平，操作精细，手术中吻合皮瓣血管细心，围术期的护理对临床治疗效果尤为重要[3]。四肢软组织损伤，受伤面积大，临床症状较为明显，另外皮瓣游离移植是第二次手术创伤，给患者带来一定的思想负担[4]。

在围术期给患者进行认知行为，提高患者对皮瓣移植术的认识程度，了解手术治疗的目的以及预后，缓解患者负面情绪[5]。通过对围术期的多种危险因素进行预防，给予有效控制，提高皮瓣移植的成活率，降低并发症的发生率。通过认知行为干预，提高患者对疼痛的耐受力，掌握降低疼痛的策略，提高治疗依从性[6]。本次研究结果表明，研究组护理满意度（93.33%）高于常规组（82.22%）；研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在游离皮瓣植移修复四肢软组织缺损围手术中应用认知行为干预，提高护理满意度，降低并发症发生率，值得临床推广。

参考文献：

[1]徐雪英.综合护理干预在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用分析[J].中外医学研究，2016，14（36）：83-85.

[2]沈英飞.舒适护理在游离皮瓣移植修复四肢软组织缺损围手术期的应用[J].中医正骨，2014，26（7）：76-78.

[3]余贵英，冯雪，罗晓樱，等.股前外侧肌游离皮瓣修复小腿大面积软组织缺损围手术期护理[J].护士进修杂志，2014，15（6）：548-550.

[4]朱臘霞.背阔肌游离皮瓣移植修复各类软组织缺损患者的护理[J].当代护士，2012，10（6）：68-69.

[5]唐相君，张琦.穿支皮瓣在四肢软组织缺损修复中的应用及围手术期护理[J].中国医药指南，2013，11（7）：664-665.

[6]王淑琴.游离股前外侧皮瓣修复儿童足踩部大面积软组织缺损的护理[J].中医正骨，2012，24（10）：66-67.

收稿日期：2017-8-29；修回日期：2017-10-13

编辑/王海静