三种常见肺部真菌感染CT表现比较

戴小娟 罗磊

摘 要：目的 探究肺部三种真菌感染的CT表现并进行比较研究。方法 对2014年3月～2017年4月宜丰县人民医院确诊的肺部真菌感染患者90例的临床资料展开比较分析。其中20例念珠菌病，40例隐球菌病，以及30例侵入性肺曲霉病，对上述三种临床常见的肺部真菌感染的CT表现对比研究。结果 念珠菌病和侵入性肺曲霉病比较，单纯性隐球菌病患者发生率、支气管充气征以及聚集性结节发生率较高，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）；念珠菌病和隐球菌病者比较，侵入性肺曲霉病空洞发生率较高，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 支气管充气征和结节密集型分布是肺隐球菌病的主要特点，空气半月征和空洞是侵入性肺曲霉病的主要特点，而磨玻璃影则为肺念珠菌病的主要特点。

关键词：真菌感染；肺隐球菌病；CT

中图分类号：R519 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.053

文章编号：1006-1959（2018）06-0151-03

Comparison of CT Findings of Three Common Pulmonary Fungal Infections

DAI Xiao-juan1，LUO Lei2

（Department of Internal Medicine1，Department of Radiology2，Yifeng County People's Hospital，Yifeng 336300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the CT findings of three kinds of pulmonary fungal infections and compare them.Methods The clinical data of 90 patients with pulmonary fungal infection diagnosed in Yifeng County People's Hospital from March 2014 to April 2017 were compared and analyzed.There were 20 cases of Candidiasis and 40 cases of Cryptococcosis，and 30 cases of invasive pulmonary aspergillosis.CT findings of the three common pulmonary fungal infections were compared.Results Comparison of invasive pulmonary aspergillosis and candidiasis，herpes patients with cryptococcal disease incidence，air bronchogram and aggregation of nodules occurred at a higher rate，the comparison between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；Comparison of candidiasis and cryptococcosis disease，invasive pulmonary aspergillosis empty high incidence，the comparison between the two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The air bronchogram and intensive distribution of nodules is the main feature of pulmonary cryptococcosis，air crescent sign and cavitation is the main features of invasive pulmonary aspergillosis，and ground glass opacity is the main features of pulmonary candidiasis.

Key words：Fungal infection；Pulmonary cryptococcosis；CT

肺部真菌感染主要是指受真菌感染所诱发的肺部以及支气管性疾病。肺部真菌感染主要包括继发性和原发性两种。但是在实际的临床诊断的治疗过程中，常见于继发性真菌感染。导致肺部真菌感染的主要病原菌有肺念珠菌、肺隐球菌、以及侵入性曲霉菌[1]，但是三种真菌感染的CT表现却不相同。近年来，工业化进程的不断加速，使得空气质量严重下降，导致人们肺部疾病的发生率也呈现出逐年增高的趋势。本研究2014年3月～2017年4月宜丰县人民医院确诊的肺部真菌感染患者90例，旨在探究三种常见肺部真菌感染的CT表现，以便于为今后临床诊断提供可参考依据，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 对2014年3月～2017年4月宜丰县人民医院确诊的肺部真菌感染患者90例的临床资料展开回顾性分析。其中肺念珠菌病20例，肺隐球菌病40例，以及侵入性肺曲霉病30例。90例患者中男64例、女26例，年龄35～65岁，平均年龄（52.47±2.69）岁，病程1～3年，平均病程（1.51±0.27）年。基础性疾病分布状况为肺结核31例；慢性支气管肺炎扩张23例；糖尿病12例；肺癌10例；艾滋病病毒感染8例。其余患者均無基础性疾病。

1.2方法 入选实验此次试验研究的患者均进行CT扫描，扫描所使用的仪器为飞利浦16排螺旋CT（型号：BRILIANCE）。接受检查的患者选取仰卧体位进行CT平扫，紧接着对患者进行增强扫描，增强扫描所使用的仪器为非离子型对比剂，对比剂量控制在70～90 ml，对比剂流率控制在5 ml/s。扫描过程中，参数选择为电流80～100 mA，电压120 kV，层间距和层厚均控制在5 mm，主要病变层面间距和层厚均控制在1.25 mm，肺尖和肺低为此次扫描的主要范围[2]。

1.3观察指标 检查所得的CT影像均由我院胸部放射科资深医师进行阅片，并进行分析。主要观察的指标有胸腔积液、肿块、结节、磨玻璃影、支气管血管束增粗、以及实变和网格影等。

1.4评价标准 连续3次痰液细菌培养均为同一种真菌阳性；血培养、胸腔积液培养以及纤维支气管镜检验结果均为阳性[3]。

1.5统计学处理 本次研究数据使用SPSS20.0版软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组进行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

念珠菌病和侵入性肺曲霉病比较，单纯性隐球菌病患者发生率、支气管充气征以及聚集性结节发生率较高，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见图1、图2、图3；念珠菌病和隐球菌病者比较，侵入性肺曲霉病空洞发生率较高，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

据美国肺脏协会2015年调查数据结果显示，近年来，肺部疾病的发生率相比较，呈现大幅度增长的趋势，尤其是肺念珠菌的发生率更是呈井喷式增长，为患者的正常工作和生活产生了极为不利的影响。患有严重免疫抑制疾病的患者是肺念珠菌病发病的高危人群，免疫抑制疾病主要包括急性白血病、淋巴瘤以及静脉滥用药物者、造血干细胞移植和AIDS患者等。患有费念珠菌病的患者通常会同时伴随全身系统性播散，因此中枢系统、胃肠道、肝、脾等以及肾脏等都会受到影响。在使用CT进行检查诊断时，最常见的临床症状表现为多发性结节，其次则为实变，且于患者的机体支气管周围分布最常见[4]。

机体肺血管或支气管遭受到曲霉菌的侵袭和阻塞是导致侵入性肺曲霉病患者发病的主要原因。该病的高发群体为免疫抑制患者，特别是在中性粒细胞严重降低或是减少的患者中最为常见，例如白血病、器官移植、淋巴瘤、以及接受免疫抑制治疗和化疗者，都极易发病。真菌从患者的小肺动脉侵入，并致使其发生阻塞，进而使其机体内形成出血坏死性结节，其主要的CT影像学表现为伴有晕征的小结节影[5]；肺外周菌丝对患者的中等肺动脉进行阻塞，使患者体内形成出血性梗死灶，主要的CT影像学表现为以胸膜为基底的楔形实变影[6]。

在T细胞免疫抑制患者，特别是AIDS患者群体，对于隐球菌的敏感性尤为强烈，极易出现肺隐球菌病，除此之外，易发生隐球菌病的患者群体，还包括患有糖尿病、霍奇金病以及系统性红斑狼疮和大量使用类固醇激素患者，而在免疫功能未发生任何病变的正常健康人群中，该病的发生率则明显降低，在CT影像学表现中，多发或孤立性的肺结节或肿块影，以及弥漫性网各样改变均较为常见，而胸腔积液、弥漫性网格样改变、肺门淋巴结肿大或者模拟原发性肺恶性肿瘤生长方式所见的几率却并不高。

本次研究，通过将三种肺部真菌感染常见菌的CT影像学表现进行对比分析后，相念珠菌病和侵入性肺曲霉病比较，单纯性隐球菌病患者发生率、支气管充气征以及聚集性结节发生率较高，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）；念珠菌病和隐球菌病者比较，侵入性肺曲霉病空洞发生率较高，组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。本次研究中，导致这一现象出现的主要原因在于受隐球菌的荚膜物质抑制粒细胞的趋向性及吞噬作用的影响，使渗出的病变在一定程度上大幅度的降低，因此，导致磨玻璃影现象的发生。周莹[7]等人研究与本次研究基本吻合，由此可见，该研究具有较高的科学性和借鉴性价值。

综上所述，支气管充气征和结节密集型分布是肺隐球菌病的主要特点，空气半月征和空洞是侵入性肺曲霉病的主要特点，而磨玻璃影则为肺念珠菌病的主要特点。

参考文献：

[1]李国雄，谢丽璇，陈友三，等.三种常见肺部真菌感染CT表现的比较研究[J].放射学实践，2013，28（5）：532-536.

[2]来东升，李忠学，高智琴，等.3种常见肺部真菌感染CT 表现的比较研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26（24）：5596-5598.

[3]杨静.肺部侵袭性真菌感染的CT表现与临床对照研究[D].昆明医科大学，2016.

[4]程敏，孙烨，洪楠.造血干细胞移植后肺真菌感染的胸部CT表现及预后[J].中国医学影像学杂志，2015，22（6）：453-457.

[5]耿云平，尤国庆，任悠悠，等.重症肝病患者肺部真菌感染CT影像的诊断评价[J].中华医院感染学杂志，2016，26（14）：3181-3183.

[6]王春宇.CT检查对肺部真菌感染患者的临床诊断价值[J]. 中国民康医学，2016，28（5）：52-53.

[7]周莹，范丽，杨振悦，等.类肿瘤样肺部真菌感染的CT征象分析[J].中国真菌学杂志，2015，10（2）：108-112.

收稿日期：2017-9-27；修回日期：2017-10-17

編辑/李桦