兰州市二胎孕妇心理健康及其影响因素分析

赵卉平，张延霞

(西北民族大学 医学院，甘肃 兰州 730030)

随着现代医学的不断发展，加大了人们对孕妇心理健康状况的关注度.妊娠期间的不良情绪会危害孕妇与胎儿的身心健康。王彦霁[1-5]等研究表明，孕妇产前焦虑发生率为16.38%～27.1%.周昔红[6-8]等研究发现焦虑对分娩结局、产后出血、产后泌乳等产生影响，与早产和低出生体重的风险呈正相关.本研究对兰州市某医院妊娠待产的孕妇进行随机抽样，对她们的产前心理健康状况进行问卷调查，分析其影响因素，提供相应指导，使其顺利度过妊娠期.

1 对象与方法

1.1 研究对象

采取随机取样的方法，于2017年5月到7月选取兰州市某医院门诊产检孕妇为研究对象，对符合纳入标准的孕妇发放问卷，现场填写.检查若无多填、漏选等情况后，当场回收，统一编号，严格遵循伦理学原则与保密原则.发放问卷230份，回收有效问卷223份，有效问卷率97%.

1.2 调查工具

1.2.1 孕妇基本情况调查表

自行编制一般资料调查表，内容包括孕妇的年龄、孕周、文化程度、职业、异常怀孕史、居住地，由孕妇根据自身状况进行填写.

1.2.2 焦虑自评量表(SAS)

包含20个条目，由孕妇根据最近一周自身症状进行评分，其中3、5、9、13、17为反向评分，采用四个等级计分，1表示没有或很少时间，2表示小部分时间，3表示相当多时间，4表示绝大部分或全部时间.标准分正常上限参考值为50分，超过50即有焦虑情绪，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，超过70分则为重度焦虑.

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 孕妇一般资料

2.1.1 孕妇一般资料分析

本次研究共调查了223名正常妊娠待产的孕妇，其中一胎孕妇106名，二胎孕妇117名.一胎孕妇的年龄以25岁为主，二胎孕妇的年龄以25～35岁为主.一胎孕妇与二胎孕妇在其他方面没有较大差异.孕妇的文化程度以中高等文化水平居多，职业女性与非职业女性所占比例基本相同，有不良孕产史者较少，本次调查的孕妇居住地主要为城市，具体情况见表1.

2.1.2 不同暴露因素下孕妇焦虑比较

一胎孕妇与二胎孕妇焦虑都与年龄有关，其中一胎孕妇焦虑情绪的发生与文化程度密切有关，二胎孕妇的焦虑情绪则与居住地有关.

表1不同因素下孕妇焦虑情绪的单因素分析结果

2.2 初产孕妇与二胎孕妇焦虑发生情况

兰州市受调查的223名孕妇中，有1/3的孕妇有焦虑情绪.初产孕妇焦虑发生率为24.53%，二胎孕妇焦虑发生率为36.75%.孕妇焦虑自评量表(SAS)得分与全国常模对比发现有统计学意义.不论是初产孕妇还是二胎孕妇都有较高的焦虑倾向.而且初产孕妇与二胎孕妇焦虑存在显著差异(P=0.042)，二胎孕妇较一胎孕妇更加容易发生焦虑情绪，经卡方检验，一、二胎孕妇焦虑率有统计学意义，具体情况见表2.

3 讨论

3.1 孕妇焦虑水平分析

妊娠会导致孕妇状态失衡，产生焦虑情绪.张聪泽[9]研究表明，孕妇处于情绪调节障碍发生的高风险中.夏雷[10]研究发现孕妇焦虑症状的发生率为23.8%.王彦霁[1]等研究表明二胎孕妇产前焦虑发生率为16.38%.本次问卷调查结果显示，兰州市孕妇的焦虑得分为45.87±8.36，焦虑发生率为30.94%，近1/3的孕妇处于焦虑状态.兰州市孕妇焦虑发生率高于以往研究，可能与兰州市当地孕妇培训学校较少有关.孕妇未能系统的接受与怀孕、分娩、产后恢复等一系列有关的知识.兰州当地也没有比较完善的，可以帮助孕妇调节其心理状况的机构，使孕妇不能合理有效的宣泄不良情绪，二胎孕妇较一胎孕妇更加容易发生焦虑情绪.本次研究结果发现二胎孕妇较一胎孕妇更加容易发生焦虑情绪，这可能由于一部分二胎孕妇有过不愉快的生产经验，导致她们更加担心自我及胎儿的健康，使其产生过大压力，从而容易产生焦虑情绪.

3.2 孕妇焦虑相关影响因素分析

一胎孕妇焦虑的发生与孕妇的年龄、文化程度密切相关。年龄较小与年龄较大的一胎孕妇都容易发生焦虑，这可能与一胎孕妇年龄较小，缺乏一定的孕产知识，加之本次调查低龄的一胎孕妇一般刚毕业，工作不稳定以及自身体型改变使她们难以接受.而一些年龄较大的一胎孕妇她们生育一胎会对后代有较高的期望值，加之自身年龄偏大，会显得力不从心.文化程度越高，孕妇焦虑发生率越低，与肖玲[11]研究结果一致.一方面，这可能与文化程度高者定期进行体检，而且怀孕前对生育一胎的准备更加的充分、全面，获取信息的方式更多元有关；另一方面，可能与文化程度高的孕妇自我保健意识强，获取信息的渠道多元，不易听信他人的片面之谈等原因使文化程度高的孕妇不容易发生焦虑情绪.

二胎孕妇焦虑发生与年龄、居住地密切相关.本次研究发现，低龄二胎孕妇更加容易发生焦虑情绪.这可能与年龄低的二胎孕妇担心妊娠会影响工作甚至迫使她们放弃当前的工作.她们不但需要工作，还需要照顾一孩，家庭与工作的双重压力使他们成为焦虑情绪的高发人群.高龄二胎孕妇虽然年龄加大，但是这部分孕妇有较稳定的收入与社会地位，而且准备更加充分，这可能导致高龄二胎孕妇焦虑发生率比低龄二胎孕妇焦虑发生率低.研究发现农村二胎孕妇焦虑发生高于城市，这可能由于农村二胎孕妇社会地位较低、经济来源单一以及获取知识的途径有限，而且重男轻女思想都会使农村二胎孕妇焦虑发生率较高.

其他变量如职业、孕周等在本研究单因素分析中不是孕妇焦虑的影响因素，与王彦霁[1]研究结果不一致，分析原因发现其研究对象主要为孕晚期孕妇，而且参加过孕妇学校，对妊娠和分娩过程有一定的了解.而本次研究的孕妇以孕中期为主，大多没有参加过孕妇学校.还可能与研究的地区、获取信息的方式、自我保健意识等因素有关.本次研究发现不良孕产史不是孕妇发生焦虑情绪的影响因素，这可能与现在孕妇获取孕产知识的途径增多，对孕产知识有了进一步的了解，具备了更加充分的孕前准备等因素有关，也可能为本次调查的有不良孕产史的孕妇较少等有关.

综上所述，我们应该加强孕妇的产前教育，可以举行“产前教育进社区系列讲座”，给孕妇发放有关孕产知识的小册子，并为其免费提供心理咨询与适当发泄不良情绪的场所，帮助其消除焦虑情绪.

4 小结

本次研究结果显示，近1/3的孕妇在妊娠期间存在焦虑情绪.二胎孕妇较一胎孕妇更易发生焦虑情绪.临床工作中应加强对孕妇的产前教育，根据不同孕妇的不同情况提供合理、人性化的建议与指导，降低孕妇焦虑水平，促进孕母与胎儿的健康.

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[2] 梅茹，王亚军.孕妇心理抑郁焦虑及其相关影响因素分析[J].中国临床研究，2015，28(6)：752-754.

[3] 文翔，陈静，郭慧明，等.孕妇焦虑和抑郁调查[J].中国妇幼保健，2009，24：5028-5030.

[4] 周礼清，唐岚，梁泓，等.全科团队模式下孕早期妇女心理症状及其影响因素调查研究[J].2016，31(22)：4829-4833.

[5] 章景丽，郝加虎，陶芳标，等.孕早期妊娠相关焦虑影响因素分析[J].中国公共卫生，2011，27(8)：969-971.

[6] 周昔红，李乐之.孕妇产前焦虑状况及其对分娩结局的影响[J].中南大学学报(医学版)，2011，36(8)：803-808.

[7] 邢艳霞，郭洁群，陈庆莉，杨立真，等.产前心理健康状况对产后母乳喂养的影响[J]，2010，30(8)：1196-1198.

[8] Ding X X，Wu Y L，Xu S J，etal.Maternal anxiety during pregnancy and adverse birth outcomes：a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies[J].J Affect Disord.2014，159(3)：103-110.

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[10] 夏雷，韩晓春.社会支持及相关社会心理因素与产前抑郁、焦虑状况相关性研究[J].JCW，Oct.2013，11：20，29-31.

[11] 肖玲，刘丽秀，李茁，等.孕产妇焦虑影响因素及护理要点[J].长春中医药大学学报.2015，31(4)：829-831.