卒中高危人群的动脉自旋标记磁共振脑血流量研究

彭秀华 李 克 梁宗辉

随着人民生活水平的提高，“三高”(高血糖、高血压、高血脂)患者逐渐增加，且烟酒、高脂肪食物等不良生活习惯依然普遍存在；另一方面，随着人们年龄的增加，脑血管的硬化逐渐等各种因素造成脑血管病的多发。依据《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作中国诊断及治疗指南(2010)》，“三高”、吸烟、喝酒、肥胖、心脏病、不经常运动、血液流动缓慢、脑血管硬化狭窄或闭塞等，具有至少上述一种以上高危因素者成为脑卒中高危人群。以前人们往往忽视了脑卒中发生前的预防，大多注重脑卒中后的治疗。脑细胞是不能再生的，一旦缺血坏死，便很难恢复到正常，因此只有降低脑卒中的发病率，阻止脑卒中的发生，才能大大提高人们的生活质量，降低脑卒中造成的负担。以往的检查如CT、CTA、常规MRI只能等脑卒中发生后，才能发现脑内缺血病灶，而ASL方法可以定量测量脑血流量的值，反映出大脑的血供状态。本研究对高危组与正常人的脑CBF值进行对照，以期评估高危因素是否会引起脑CBF值的降低。

方 法

1.研究对象

选取健康志愿者42例，男13人，女29人，年龄30～83岁，平均64±11岁。高危组42例，男19人，女23人，年龄32～86岁，平均62±14岁。

所有检查者在检查前均签署知情同意书和调查问卷。纳入标准：高危组的入组标准包括既往有高血压病史、糖尿病病史、高血脂，满足以上条件一条者即纳入高危组。高血压纳入标准：高血压病史(≥ 140/90mmHg)(1mmHg = 0.133 kPa)或正在服用降压药；未服药物情况下诊断为高血压。高血糖纳入标准：符合《2010美国糖尿病协会糖尿病治疗指南》[1]诊断标准。高血脂纳入标准：符合《中国成人血脂异常防治指南》[2]诊断标准。排除标准：包括既往有大面积脑梗死或者处于脑梗死恢复期、脑出血，体内装有金属异物，有幽闭恐惧症，安装心脏起搏器及支架。

2.仪器和方法

采用我院GE discovery 750 3.0T磁共振扫描仪，线圈采用头颅专用的32通道线圈，扫描时均为仰卧位，头先进，耳内塞棉花球。采集图像包括T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、ASL 和 3D-T1 序列图像，扫描基准线为前后联合连线水平。扫描参数：OAx T1 FLAIR：TR=1902ms，TE=24ms，层 数16，层厚6mm，层间距2mm，视野FOV：24cm×24cm，NEX 为 1，矩 阵 320×224。OA×T1WI：TR=9000ms，TE=128 ms，层数16，层厚6mm，层间距2mm，视野FOV：24cm×24cm，NEX为1，矩 阵 256×256。DWI：TR=3800ms，TE=1 ms，层数16，层厚6mm，层间距2mm，视野FOV：24cm×24cm，NEX为1，矩阵160×160。3D-ASL：TR=4938ms，TE=10.5ms，层厚4mm，视野FOV：24cm×24cm，NEX为3，矩阵320×224。Ax 3DT1：TR=8.2ms，TE= 3.2ms，层厚 1.2 mm，视野FOV：24cm×24cm，NEX为1，矩阵256×256 。

3.图像分析

运用ADW4.6后处理工作站，Functool 软件，自动生成ASL-CBF伪彩图像，利用3D-T1序列与伪彩图像相匹配，选取每一层面的感兴趣部位，采用镜面对称自动生成的方法分别测量双侧各脑叶（额叶、顶叶、颞叶、枕叶）、基底节区及半球的CBF值。为保证左右感兴趣区的一致性和可比性，均采用镜面对称自动生成的方式，并将ROI设置在70个单位。测量时应尽可能避免大血管、脑沟池及脑室等结构，为保证测量的准确性，每一区域均随机测量3次取平均值。全脑的CBF值=（左侧大脑半球的CBF值＋右侧大脑半球的CBF值）/2。

4.统计学方法

利用SPSS 21.0软件分析所得数据，计量资料采用均数±标准差的形式表示。两组之间年龄无显著性差异(独立样本t检验，P≥0.05），性别无显著性差异(卡方检验，P≥0.05）。采用两独立样本t检验比较高危组与正常组的全脑的CBF值是否存在差异。运用多元线性回归比较高血压、高血脂、高血糖对全脑CBF值的影响是否有统计学差异。均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1.磁共振成像和血流量检测结果

高危人群常规 MRI 各序列未见明显异常，ASL-CBF图及ASL-3D T1匹配图(图1)清楚显示双侧脑实质灌注信号对称性降低，其全脑CBF值测量值平均为 43.95±6.04ml/（min×100g），明显低于正常对照组的 52.48±6.90ml/（min×100g）（独立样本t检验，t=-6.02，P=0.00＜ 0.05）未见局部异常灌注。

图1 男性82岁，卒中高危组患者。A.C.为ASL-CBF图； B.D.为对应层面的ASL-3D T1匹配图，可见大脑左右半球灌注对称，均匀，未见明显异常灌注区，但其CBF值均较低。

表1 高血压、高血脂、高血糖分别对CBF的影响

2.三高分析

多元线性回归分析显示高血压和高血脂分别对CBF的降低产生影响（表1，P＜0.05），而高血糖则未见这种影响（P＞0.05）。

讨 论

缺血性脑卒中的高危因素有动脉粥样硬化、“三高”、饮酒、吸烟、缺乏运动、肥胖、脑卒中家族史以及既往有脑卒中发生史等。这些高危因素又可分为可干预高危因素和不可干预高危因素。其中较常见的可干预高危因素又包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等[3]。低密度脂蛋白正常情况下在脉管腔内运行，在遇到高血压、糖尿病、吸烟等因素时，会引起血管内皮细胞受损，炎症细胞深入血管内皮下，进而使血小板凝聚，炎症细胞产生大量的生长因子，受生长因子刺激的血管平滑肌便产生脂质，脂质沉积于细胞间隙，最终形成动脉粥样硬化[4]。使脑血流量降低，引起缺血性脑卒中。

高危组和正常组的年龄与性别之间的差异无明显统计学意义（P＞0.05）。高危组和正常组的全脑CBF比较的t为-6.02，P为0，所以高危组与正常组之间CBF值的差异有统计学意义，高危组CBF的平均值低于正常组。所以，有高危因素者的脑血流量比正常人低。这可能是由于各种高危因素，引起脑血管动脉粥样硬化，从而引起脑血流量降低。

高危组又包括多种高危因素，本研究主要包括高血压、高血脂、高血糖三种高危因素。因为各高危因素相互之间有交叉，故本研究使用多元线性回归得出高血压和高血脂对脑CBF值的影响差异是有统计学意义的，而高血糖对CBF值的影响无统计学意义。高血压是脑卒中发生的主要和基本因素。高血压是引起动脉粥样硬化的主要因素，而动脉粥样硬化是引起脑卒中的基本病理基础[5]。舒张压或收缩压的增高均可使脑血管硬化，引起脑血流量的减少，最终导致脑卒中的发生[6]。Iavarone于2007年报道，收缩压每升高10mmHg，发生脑卒中的概率会增加22%[7]。有研究得出，高血压是脑卒中最主要的因素，无论是舒张压还是收缩压，其升高均会引起脑卒中的发病率增加，而且血压越高，引起脑出血和脑卒中的风险越大，二者呈正相关[8-9]。高宇等[8]通过对北京某个社区大于50岁人的分析显示，年龄大、高血压、高血脂以及有颈动脉斑块形成对脑卒中发病的影响具有明显的统计学意义。本研究高血脂对CBF值的影响是有统计学意义的。高血脂包括脂蛋白、三酰甘油或低密度脂蛋白高于标准值。低密度脂蛋白是动脉粥样硬化形成的启动因子，故高血脂对脑CBF的影响是有意义的。有研究报道[8]，由于高血糖会引起脂肪的代谢发生障碍，合成胆固醇，使血液变得黏稠，因此也是脑卒中的一个高危因素。本研究中高血糖对CBF值的影响无统计学意义。可能由于本研究入组的高血糖病人血糖控制比较好有关系。

综上原因分析，应对脑卒中高危组人群的“三高”因素进行治疗和干预，将“三高”因素控制好，提高其生活质量，降低脑卒中的发生率，来提高老年人的生活质量，为国家、社会和家庭减轻负担。本研究样本量较少，且高血糖对CBF值的影响未得到有意义的结果，对于高危人群中服用药物及血糖控制情况的调查不够详细。

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