两种吸入疗法治疗哮喘儿童支气管舒张124例肺通气功能观察*

宣向荣，刘敏茹

西安市儿童医院(西安710003)

哮喘是一种变态反应性疾病，随着全球气候变化，空气质量及食物种类添加剂的增多，过敏性疾病发病率逐年上升[1]，儿童哮喘患者也逐年增多，气道受到各种因素刺激，可引起痉挛收缩，经支气管舒张药物治疗后缓解，此现象称为气道可逆性，也称为支气管舒张试验或治疗。在临床工作中，通常检查采用无创快捷、患者易于接受的肺功能测试来判断其严重程度，测定数据尚可反映气道和肺部通气功能的改善情况。支气管舒张及其治疗在支气管哮喘的诊断、鉴别诊断及指导治疗上有着很重要的价值，但国内目前在支气管舒张试验及其治疗过程中，对其吸入装置和吸入方法的选择并无明确的统一规定，这些因素都有可能影响试验及其治疗的准确性、有效性和可比性[2]。舒张治疗吸入沙丁胺醇，关于剂量的研究常春藤等人已有报道[3]，但对于吸入的方法和吸入装置没有具体介绍，根据支气管舒张试验及其治疗的特点和要求，通常我们采用氧气驱动雾化和储雾罐两种吸入装置。不同装置的使用方法及其对患者的技术要求不尽相同，会导致吸入药物的有效剂量不一致，也影响试验结果[4]。儿童的认知和理解有其局限性，患者的配合、协调能力不尽人意，依从性相对较差，有效吸入药物的浓度差异比较显著，加之哮喘发作期患儿通气功能受损，血氧饱和度、氧分压相对下降，为了改善哮喘患儿呼吸道症状，提高肺通气功能。本研究皆在比较两种雾化吸入装置对支气管舒张试验及其治疗结果的影响，通过对比，我们选择最优吸药途径，以达到充分扩张支气管，提高扩张试验的阳性率及其治疗效果，改善哮喘患儿肺通气功能,现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年1月至2015年6月期间在我院哮喘中心就诊及住院治疗的124例哮喘患儿，其中男78例，女46例，年龄4～8岁，平均(5.26.44)岁；随机分为两组，其中氧气驱动雾化吸入治疗组66例(男37例，女29例)，年龄4～8岁，平均(5.46.7)岁，病程2～24月，平均(1.518.9)月。储雾罐对照组58例(男32例，女26例)，年龄4～8岁，平均(5.16.3)岁。病程1.5～23.9月，平均(1.420.3)月。两组儿童性别、年龄、身高体重、病程、病情方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 药物及设备：支气管舒张的药物选用葛兰素史克公司生产的硫酸沙丁胺醇雾化溶液，规格5 mg/ml,20 ml/瓶装，沙丁胺醇气雾剂(MDI)定量装置，规格100μg/锨,200锨一只装。氧气驱动雾化设备选择医院设备安装的壁式设备带管道氧动力。储雾罐(MDI)采用江苏无锡科长公司生产的儿童专用产品。

2.2 吸入方法：氧气驱动雾化吸入治疗组患儿于肺功能测定后，抽取硫酸沙丁胺醇雾化溶液0.2～0.4 ml,以0.9%生理盐水稀释至6 ml进行雾化吸入，以吸完药没有雾出为止，大约4～6 ml左右。储雾罐组用沙丁胺醇气雾剂2～4喷直接吸入，用药前上下垂直摇匀不少于10次，然后接储雾罐喷药1次，遮严口鼻，平静呼吸12～15次或30～40秒，取下药再重复上述动作，两组药物平均剂量为200～400 μg，待吸药完成后稍后休息再次测试。

3 检查方法

3.1 检查前准备：在了解患儿病情的基础上，尤其需要了解其用药史、过敏史以及心脏及其他系统的疾病，无心衰体征，肺功能基础检查前4～6h受试者需停用短效2受体兴奋剂吸入，如为口服制剂的短效2受体兴奋剂或氨茶碱需停用12 h，长效或缓释型2受体兴奋剂及茶碱则应停用24～48 h[2]。向患儿家长说明情况，并征得同意后方可进行。

3.2 肺通气功能测定：两组哮喘发作期患儿入院后先进行基础肺通气功能测定，身高精确到误差小于1 cm，体重脱去外衣后精确到0.5 kg以内。患儿稍作休息情绪平稳后开始检查，根据质控要求，连续测试3～5次用力肺活量，依据质控标准[3]，选取图形数据最好的三次，取其数据存入计算机。常用对比指标：用力肺活量(FVC)，第一秒肺通气容积(FEV1)、最大通气流速(PEF)，呼出肺活量25%、50%、75%时的呼气流速(FEF25、FEF50、FEF75)和流速-容量曲线(V-V)。两组患儿均于吸药完成后15 min进行再次肺通气功能测定，并计算两组患儿支气管舒张试验前后的FVC、FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75的改变。

4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件进行数据分析,计量资料以均数标准差表示，数据比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者在雾化吸入治疗后，氧气驱动吸入治疗组患者FVC、PEF、FEF25、FEF50、FEF75较吸入前显著改善，(P<0.01),FEV1较吸药前有统计学差异(P<0.05)，两组治疗后比较，治疗组患儿FEV1、PEF、FEF25、FEF50、FEF75较对照组改善更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿吸药前、后肺通气功能改变

注：与治疗前比较，*P<0.01，#P<0.05 ，△P>0.05；与对照组比较，▽P<0.05

讨 论

支气管哮喘是由多种细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性增高，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息，气急，胸闷，或咳嗽等症状[5]。其病理基础是气道慢性炎症、高反应性、可逆性和长期反复发作造成的气道重塑。发作期由于炎性细胞激活，介质释放，使支气管平滑肌痉挛，黏膜水肿，黏液分泌增加，导致支气管狭窄，肺通气功能下降，此时应首选速效型β2受体激动剂，β2受体激动剂通过吸入给药，可以迅速发挥疗效。吸药装置及操作方法正确与否直接关系到药物的肺部沉降率和解痉效果，从而影响支气管舒张试验及其治疗结果的判断。

长期以来，各医疗单位在支气管舒张试验及其治疗中所采用的吸药装置并不统一，虽然两种给药的剂量相同，但被有效吸入的药物很可能不一致，即药物的肺部沉降率不同[6]。对于急性哮喘发作期的患者来说，通过特定而有效的给药途径，既能达到诊断疾病又能达到治疗疾病的目的。但在临床上，如果装置选择不合适，药物吸入方法不当，致使药物作用也不尽人意。为保证药物吸入的有效性，可采用雾化吸入方法[7]。有研究报道[8-9],雾化吸入配合穴位刺激或中药治疗，患儿肺功能改善较明显，喘憋改善时间及哮鸣音消失时间明显缩短。通常我们采用的喷射雾化器装置，主要有气源和雾化器两部分组成，气源可采用瓶装氧或管道氧，通过终端氧气表来调节压力大小即可。雾化器根据文丘星(Ventnri)喷射原理，利用压缩气体高速运动通过狭小开口后突然减压在局部产生负压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解成小气溶胶颗粒，特别是在高压气流前遇到挡板时，药液更会被冲撞粉碎，形成无数药雾颗粒，其中大药雾颗粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输出。我们常规采用德国百瑞的喷雾器面罩，因其性价比高，质量稳定，有效雾化颗粒的直径在3.0～5.0 μmol/L，更易于沉积于气道和肺部，单位时间内释雾量大，另外由于其用盐水稀释4～6 ml多，吸入时长约10 min左右， 能够保证在相应时间内被机体充分吸收，疗效可靠，可迅速缓解支气管痉挛症状[10]，有效发挥治疗作用，其治疗诊断价值更显著，易于患者及家长接受。雾化器也是人手一个，专人专用，避免交叉感染，装置无需电源等条件限制。采用氧气为气源，可吸入的是氧气而致吸入氧分压迅速提高，对部分哮喘患者因雾化吸入受体激动剂后通气灌注(V/Q)比值改变而出现动脉血氧分压的下降有预防作用[11]。

MDI定量吸入器为目前应用最为普遍的气溶胶发生装置，它具有定量、操作简单、便于携带、随时可用，不必定期消毒，无院内交叉感染问题等优点[12]。其工作原理是密封的贮药罐内盛有药物和助推剂(常用氟利昂)，药物溶解或悬浮于液态的助推剂内，药物通过一个定量阀门可与定量室相通再经喷管喷出。助推剂在遇到大气压后因突然蒸发而迅速喷射，卷带出药液并雾化成气溶胶微粒。定量吸入器所产生的气溶胶微粒直径约为3.0～6.0 μmol/L,对于儿童患者来说，必须借助贮雾器，利用手压制动通过定量吸入喷射药物微粒的递送装置，这是因为应用贮雾器可降低自定量吸入器喷射的气溶胶初速度，增加定量吸入器喷口与口之间的距离，减少气溶胶微粒在口腔中的沉降；每次喷药1次，自然呼吸15次，过程简单易行，但少量药物贴壁残留或主动吸药不充分等均可造成浪费而影响疗效[13]。因此对于儿童患者我科还是提倡有条件尽量使用有气源驱动的这种简单、安全、有效、操作方便的雾化装置，家长和患儿都乐于接受，尤其对于哮喘发作期患儿无论在治疗及支气管舒张检查过程中，阳性率高，舒张治疗效果显著，对改善哮喘急性发作期具有重要意义和诊断价值，我们首选氧气驱动雾化吸入法，以保障检查治疗的确切性。

[1] 张蕙元，何 凯，周建坤,等.便携式肺功能仪作支气管舒张试验诊断儿童哮喘139例临床分析[J].赣南医学院学报，2007，27(3)：374-375.

[2] 殷凯生，孙培莉，姚 欣,等.如何判断支气管舒张试验阴性时对诊断支气管哮喘的意义[J].中华结核和呼吸杂志；2005,28(12)：852-853.

[3] 常春藤，王羲宏，魏婉贞,等.支气管舒张试验药物剂量与间隔时间的临床研究[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)191-195.

[4] 吴云龙.不同β2受体激动剂及吸入装置对支气管舒张试验的影响[J].蚌埠医学院学报，2011，36(4)：35-36.

[5] 周 鸿，吕 波，黄 瑾.支气管舒张试验的临床应用探讨[J].中国实验诊断学，2006，10(2)：138-141.

[6] 郑劲平.肺功能学基础与临床[M].广州：广东科技出版社，2007:363.

[7] 魏进琴，董洋华，黄 瑾,等.支气管舒张试验后哮喘患者痉挛气道的解痉是相研究[J].吉林大学:医学版,2006，32(3):93-95.

[8] 王凤圈，陈海燕，陈 茜，等.小青龙汤加减联合糖皮质激素雾化吸入治疗儿童哮喘疗效[J].陕西中医，2017，38(3)：302-303.

[9] 郝英双，赵亚琳，张玉琨，等.穴位刺激联合吸入疗法对小儿哮喘患者症状缓解时间及肺功能的影响[J].陕西中医，2016，37(1)：103-104.

[10] 郑劲平.肺功能学基础与临床[M].广州：广东科技出版社，2007：120-122.

[11] 韩潮泉.空气压缩雾化吸入法在门诊患者应用中的护理体会[J].中外医学研究杂志， 2011，14(3)：101-102.

[12] 中华医学会呼吸病学分会.雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识[J].中华医学杂志，2016 , 96(34)：2696-2708.

[13] 葛晓励，戈艳蕾，郭继芳，等.两种不同雾化吸入方式对支气管舒张试验的影响[J].河北医药，2011,23:186-187.