大黄牡丹汤的研究进展

周燕霞　黄平

【摘 要】大黄牡丹汤具有泻热破瘀，散结消肿的功能。本文综述了大黄牡丹汤在急性胰腺炎、阑尾脓肿、脓毒症、混合痔、下肢血栓性静脉炎、盆腔炎等方面的应用。大黄牡丹汤在这些疾病的治疗过程中，均取得了较好的疗效，值得在临床上推广使用。

【关键词】大黄牡丹汤；临床应用；研究进展。

中图分类号： R289.5 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）08-0187-002

【Abstract】Rhubarb and Moutan Decoction has the efficacies of removing blood stasis and resolving static blood. In this paper， we summarized the application of Rhubarb and Moutan Decoction in the treatment of acute pancreatitis， appendicular abscess， sepsis， mixed hemorrhoid， Lower limbs thrombophlebitis， pelvic inflammation and so on. The clinical application has shown that Rhubarb and Moutan Decoction is safe and effective， and could be widely applied in clinic.

【Key words】Rhubarb and Moutan Decoction； Clinical application； Research progress.

大黃牡丹汤载于《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》篇，由大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝等5味药物组成[1-3]，具有泻热破瘀，散结消肿的功效，传统用于湿热蕴结、气血凝滞所致肠痈等症，为泻下、清利、破瘀为一体的有效方剂[2]。近年来，许多学者对该方进行了深入的研究，并取得明显的进展。现根据近五年来，有关学者对其研究的综述如下。

1 临床研究

1.1 急性胰腺炎

急性胰腺炎发病率仅次于急性阑尾炎，主要病理生理表现为胰酶在诱因作用下激活，作用于胰腺组织导致自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎症反应[4]。张卫红[5]以医院确诊收治的62例重症急性胰腺炎患者为研究对象，依据用药方法不同划为对照组和治疗组，结果显示，用大黄牡丹汤的治疗组患者的治疗有效率、WBC、CRP、AMS、ET等指标以及住院时间与对照组相比，两组有显著差异的统计学意义，并得出这样的结论：大黄牡丹皮汤能显著地改善患者的重症急性胰腺炎，可大大地减少患者的住院时间。邢佑美[6]通过观察大黄牡丹汤保留灌肠治疗急性胰腺炎的研究组和常规治疗联合 0.9%氯化钠注射液保留灌肠的对照组，结果发现，采用大黄牡丹汤保留灌肠治疗急性胰腺炎可降低促炎症因子和炎症因子水平，提高抗炎症因子，提高治疗效果。

1.2 阑尾脓肿

阑尾脓肿属祖国医学“肠痈”之范畴，是普外科常见的疾病之一。胡英兴[7]观察大黄牡丹汤口服、保留灌汤、口服+保留灌肠不同给药途径治疗阑尾脓肿的疗效，研究发现，采用大黄牡丹汤口服+灌肠给药途径治疗阑尾脓肿效果明显优于单纯口服或灌肠给药，这大大地缩短了病人疗程，提高了治疗效果。包小周等[8]通过将医院收治的160例急性阑尾炎患儿随机分为联合治疗组和腹腔镜手术组，研究发现，大黄牡丹汤能有效地改善腹腔镜手术后急性阑尾炎患儿炎症因子和免疫细胞的水平，对急性阑尾炎患儿的康复具有十分重要的临床意义。陈胜利[9]通过研究发现，大黄牡丹汤联合西药治疗可以降低相关炎症因子的表达，改善炎症的状态。

1.3 脓毒症

脓毒症仍是一种患病率很高的疾病，同时治疗的费用也高，医疗资源的消耗大，对人类的生活质量及人类健康产生极大的威胁[10]。丁拥军等[11]选择某院严重脓毒症患者63例，随机分为对照组和观察组。对照组予常规西医综合治疗，观察组在对照组基础上联合使用大黄牡丹汤。结果显示，经治疗后两组血清中PCT水平及CRP水平均明显低于治疗前，观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001），由此可见，大黄牡丹汤有助于减轻脓毒症的炎症反应及组织损害，可提高临床疗效。

1.4 炎症性肠病

炎症性肠病是一组病因不明，频繁复发的慢性炎症性自身免疫性疾病[12]。它除了极易复发、持续性炎症反应，还伴随腹泻、营养不良、便血等症状。随着病程的推进，以上种种均严重影响病人的生活质量[13]。温如燕等[14]研究了大黄牡丹汤对葡聚糖硫酸钠诱导的溃疡性结肠炎小鼠的治疗作用，实验结果显示，黄牡丹汤中、高剂量组能还能防止结肠组织增厚，维持其结构的完整，降低其病理组织评分，抑制脾脏指数升高，降低结肠MPO活性及血清、结肠IL-1β含量。这说明，大黄牡丹汤对溃疡性结肠炎小鼠具有较好治疗作用。

1.5 胰腺癌

王云检等[15]通过二甲基苯蒽胰腺包埋法制备大鼠胰腺癌模型，探讨了大黄牡丹汤对模型大鼠胰腺癌的治疗作用及对胰腺癌大鼠肝肾功能的保护作用。实验研究显示，大黄牡丹汤对大鼠胰腺癌具有良好的治疗作用，可以促进肿瘤细胞凋亡，同时能够保护胰腺癌大鼠的肝肾功能。

1.6 混合痔

吴涛[16]等选取了肛肠科住院治疗的150例Ⅲ、Ⅳ度环状痔患者，按照随机数表法将其分为手术治疗组和大黄牡丹汤与手术联合治疗组，观察并比较两组患者的临床疗效、术后尿潴留以及其他并发症的发生率。结果显示，大黄牡丹汤加减联合外剥内扎术治疗环状混合痔患者的临床疗效较单纯手术治疗效果好，且联合治疗能够改善患者术后尿潴留/创缘水肿、肛周皮赘形成、排便困难的症状。

1.7 下肢血栓性静脉炎

徐新玉等[17]将88例患者随机分为治疗组与对照组，两组均常规应用肝素钠静滴，治疗组加服大黄牡丹汤，通过结果可知，大黄牡丹汤治疗下肢血栓性静脉炎的疗效显著。

1.8 盘腔炎

沈玲等[18]选取了7878 例湿热瘀阻型盆腔炎患者为研究对象，经随机数字表法分为观察组与对照组，对照组行常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用大黄牡丹汤治療，观察两组患者治疗效果及炎性因子水平变化，通过结果可得出结论，在西医基础上联合大黄牡丹汤治疗湿热瘀阻型盆腔炎，效果显著，可有效改善症状，缓解炎性反应，值得推广。

2 小结

通过对近几年文献的研究发现大黄牡丹汤在临床治疗上应用广泛，对许多疾病有显著的疗效。相信随着临床应用的推广与开发，大黄牡丹汤会在更多疾病治疗上发挥其作用，见证其疗效。但根据文献，目前的研究大多偏于临床疗效的观察，而对于大黄牡丹汤的配伍比例、药理研究、有效成分以及相关作用机制等的实验室研究尚严重欠缺，这也为以后对该方的研究提供了更多的方向和目标。

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