迷你临床演练评估在医学临床实践教学中的应用

宁建英 陈波 谷强 张惠荣

摘 要 目的 研究迷你临床演练评估Mini-CEX在医学临床实践教学中的应用价值及临床意义。方法 随机选取2016年1月-12月在石河子大学医学院第一附属医院儿科、妇产科、急诊、内科、全科、外科专业基地本科毕业一年级实习医师及一年级规范化培训住院医师共168名作为研究对象，将其随机分为两组，每组各84名。观察组采用Mini-CEX教学方法；对照组采用传统教学方法。在入科及出科时用Mini-CEX 量表进行测评。结果 与入科时相比，两组学员出科测评成绩合格率有上升，差异具有统计学意义（P < 0.05）；出科测评观察组较对照组合格率高，尤其在技能操作、临床思维、体格检查、医患沟通方面合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05）。结论 应用Mini-CEX在医学临床实践教学中有利于提高医学生的临床实践能力的培养。

关键词 Mini-CEX 临床实践教学 临床能力培养

中图分类号：G420 文献标识码：A

医学生临床能力培养是国内外医学教育界普遍关注的重要问题之一，健全完善的医学生临床能力综合评估反馈体系是医学生能力培养的关键。

长期以来，我国很多医学院校在临床实践教学中采用的传统教学方法基本是观看和模仿的学习形式，众多临床实习医生的实践环节及被临床教师实际观察较少的缺陷日益突出。近年来，迷你临床演练评估（ Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）逐渐引入我国，在医学高等教育中作为临床教学的重要手段得到了广泛的关注和使用，它不仅是一种考核工具，更是一种培训方法。但是我国关于Mini-CEX的推广和使用仍然处于初级阶段，一些医院对其作用及具体实施方法尚不明确。

本研究通过分析 Mini-CEX 在临床医学生实践教学培训的效果，探讨其在医学临床实践教学中的应用及意义。

1对象与方法

1.1研究对象

随机选取2016 年1月-12月在石河子大学医学院第一附属医院儿科、妇产科、急诊、内科、全科、外科专业基地本科毕业一年级实习医师及一年级规范化培训医师共168名作为研究对象，将其随机分为两组，每组各84名。观察组中，男生 33 名，女生 51 名，年龄为 22 ～ 24岁，平均年龄为（22.3.6）岁；对照组中，男生 35名，女生 49名，年龄为 21～25岁，平均年龄为（22.6.8）岁。两组学员的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

观察组采用Mini-CEX 教学方法；对照组采用传统教学方法。在刚入科时均采用Mini-CEX 量表进行测评，在规培及实习结束出科时由项目组外教师用Mini-CEX 量表对两组学生进行同一病例的考核评价，记录于Mini-CEX考评量表。考核后由总负责教师收回进行统计。比较两组学员考核成绩是否有差异。

Mini-CEX 量表通常从 7 个方面体现临床核心能力的评估。评分采用 3 等级、9 分制评分，1～3分为有待加强（未达标），4～6分为达标，7～ 9分为优秀；4分以上为合格。由于专业不同，各基地科室量表有所差异，为具有可比性，我们选取各科室具有共性的6个方面进行比较，分别是辅助检查判读、问诊及病历书写、体格检查、临床思维、医患沟通及技能操作。

1.3统计学方法

采用 SPSS 13.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数标准差）表示，采用t 检验；计数资料以（n，%）表示，采用 2 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

（1）入科后随即对两组学员进行测评，成绩差异无统计学意义（P>0.05）；与入科时相比，两组学员出科测评成绩合格率有上升，差异具有统计学意义（P<0.05）。

（2）出科考核比较两组学员的各项测评指标，观察组合格率较对照组高，尤其在技能操作、临床思维、体格检查，医患沟通方面合格率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），而在辅助检查判读，问诊及病历书写方面合格率无明显差异（P>0.05）。其中，不合格率最高的是辅助检查判读，其次是体格检查。见表1。

3讨论

迷你临床演练评估（Mini-CEX）是美国内科医学会发展并推荐的一种评价住院医师临床能力并具有教学功能的测评工具。它是1995 年由 Norcini等人在傳统的练习和考核方式（ Clinical Examination Exercise，CEX）的基础上发展而来的。在美国多所医学院校、英国、澳大利亚、日本等发达国家及中国台湾地区，Mini-CEX广泛应用于低年资住院医师及医学生的培训和轮转中。2009年Kogan等研究了总共55种用于观察与评估医学临床培训的工具中，Mini-CEX被认为最有效度。随着我国医学教育的飞速发展，Mini-CEX作为一种迷你型兼有教学及测评的工具，具有可多次重点式重复演练，用时少，经济适用，在各种临床例行工作中均可开展的优势，更适合在我国医学院校开展实施。

本研究通过两种教学模式对比学生在临床实践教学中临床知识、基础技能、职业素养的掌握情况，比较两种模式的差异及信效度。观察组采用Mini-CEX方法：由接受过培训的教师在日常临床诊治患者时用Mini-CEX方法进行教学，Mini-CEX通常包括七个项目，内容基本涵盖了临床知识、基础技能、职业素养等临床医疗主要程序，要点正是临床医师诊治患者能力的核心要素。教师在例行医疗行为过程中随机抽查学生，一对一直接观察学生对患者的诊治过程，随即对其临床诊疗行为给予考核评量与教学回馈。对照组采用传统教学方法：由1名教师带教几名学员，跟随教师进行日常临床诊疗活动，基本是观看和模仿的学习形式。

研究表明：学员经过临床实践教学后临床能力均较未培训前有提高，说明要从医学生转变为临床医生，毕业后医学教育势在必行。教学医院医疗及教学任务繁重而复杂，教师无法顾及每个学生，有些医学生在实习期间，甚至没有独立完成病史采集，体格检查及基本技能操作，带教老师也没有对实习医生的诊疗行为进行评价指导。而在临床实践教学中运用Mini-CEX方法优于传统教学方法，尤其在技能操作、临床思维、体格检查，医患沟通方面更有优势。教师在例行医疗行为过程中随机抽查学生，使更贴近临床实际，灵活机动用时短，教师观察完学员的诊疗行为后随即对其给予考核评量与教学回馈，针对性较强，这种形成性评价可以提供后续自我学习方向，也弥补了传统临床医学教育未能直接观察学员诊疗病人，教学内容与临床联系不紧密，实践动手机会少，只注重临床不注重人文关怀的缺陷。

本研究发现：两种教学方法在辅助检查判读，问诊及病历书写方面无明显差异；不合格率最高的是輔助检查判读，其次是体格检查。辅助检查一般提供参考性的临床资料，为疾病的诊断和鉴别诊断提供依据，需要紧密结合临床进行分析判读，需要医学生具有扎实的理论基础及临床思维分析能力，而这恰恰是学员不能很好掌握的部分。体格检查不合格率较高，反映出学员平时临床实践时多针对病情对病人做重点查体，全面系统查体欠缺，病例书写体格检查时复制粘贴模板，日常临床教学工作不够细致，教授内容缺乏系统化整合，知识碎片过多，而实践应用不足，今后应加强对薄弱环节的专项培训，进一步强化实践运用。

在临床实践教学中实施 Mini-CEX，一方面可以全面培训医学生的知识、技能和职业态度，提高临床实践能力，提高人文属性能力。同时考核更加全面准确，客观真实，大大提高了培训效率及培训质量；双向评估及反馈可以不断发现问题并持续改进，达到教学相长，带教课程设置更趋合理，教学效果进一步提高。

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