循证护理在预防脊柱手术中压疮发生的应用研究

余琼，傅小霞

（南昌大学第二附属医院，江西 南昌 330006）

压疮是皮肤、皮下组织以及肌肉在长时间压迫下导致的损伤。缺乏脂肪组织、肌肉包裹保护的位置以及骨骼隆突处由于肌层较薄也是易发生压疮的部位[1]。一旦患者发生压疮，不仅会增加患者痛苦，使病程延长，还有可能出现继发感染，对患者生命造成威胁。与此同时，也使护理人员的工作量及护理难度大大增加。许多医护人员认为压疮仅仅是病房的护理问题，而就目前的研究表明手术也是压疮的危险因素。本文中对接受脊柱俯卧位手术患者实施循证护理，分析其对患者手术中发生压疮的预防效果，并做以下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机选择2017年1月～2017年8月期间在本院接受脊柱俯卧位手术的180例患者为调查对象，在双盲法作用下随机分为对照组90例接受常规护理、观察组90例加以循证护理。观察组患者中，男46例，女44例，年龄33～76岁，平均年龄（54.5±7.2）岁，脊柱手术时间2.0～3.5 h，平均手术时间（2.8±0.3）h；对照组患者中，男43例，女47例，年龄34～77岁，平均年龄（55.5±7.2）岁，脊柱手术时间3.5～5 h，平均手术时间（4.3±0.3）h。两组经过知情同意书的签订，在医院伦理会批准下本研究得以开展，对两组患者临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规护理。观察组实施循证护理干预具体如下，①由专业医护成员成立循证护理组，护理组成员均需要接受有关压疮特点、临床表现、危害、预防以及护理等方面知识的培训，通过有效评估患者病情程度，制定实施具体护理措施。②循证支持：对国内外最新的研究数据进行总结后发现患者接受脊柱俯卧位手术中发生压疮与患者年龄、体质量、脊柱手术时间以及手术体位不够科学等因素有关。③术前需要对患者发生压疮情况采用braden评估量表进行评估，向患者及其家属详细介绍关于压疮的危险性、预防措施及注意事项，掌握患者心理状态，适时提供安慰、支持，消除负面情绪，增强抵抗疾病的意志力。④手术期间，依据braden评估量表情况，结合专业护理知识、经验，以患者安全舒适为出发点营造舒适的手术环境，选择适宜的手术体位以及护理器具，使患者肢体尽可能处于功能位。手术过程中注意保暖，防止因低温而导致外周血液循环不良。由于足跟面积较小，施加的压力难以分散，故足跟是术中压疮的好发部位，最好的预防措施就是避免足跟与床垫的直接接触，普通枕头是最有效的减压装置，也可以采用减压性床垫和（或）足跟保护。保持患者手术部位的干燥，加强患者的营养摄入，尽量避免患者手术部位与衣物的摩擦，尽可能穿柔软透气的棉质衣物。

1.3 观察指标 以欧洲压疮咨询小组2003年形成的压疮分类系统作为评价标准：Ⅰ度：皮肤完整有红斑，解压后皮肤颜色恢复速度慢，受压皮肤局部出现硬结、硬块。Ⅱ度：受压皮肤的表皮出现破损以及浅表溃疡。Ⅲ度：全层皮肤出现受损，皮下组织损伤或坏死。Ⅳ度：皮肤组织坏死，甚至侵袭延伸至骨骼、肌肉等组织[2]。

braden评估量表评价标准：从感觉、移动、活动能力和影响皮肤耐受力的3个因素（皮肤潮湿、营养状况、摩擦和剪切力）6个方面进行评估。评估值在19～23分为危险较低，13～14分为中度危险，10～12分为高度危险，小于9分为极度危险。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前braden评估量表评估情况 对两组患者术前压疮发生风险进行评估，发现两组患者的风险评估指标比较差异无统计学意义，见表1。

表1 手术后两组患者braden评估量表评估情况[n（%）]

2.2 两组患者脊柱俯卧位手术中压疮位置及发生率对比情况 观察组患者中未出现压疮症状，压疮发生率为0.00%；对照组患者出现压疮部位为4例面颊、2例肩峰、3例膝前部、10例足尖、压疮发生率为21.11%，两组压疮发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 护理后两组患者皮肤损伤比较情况 护理后，与对照组相比，观察组患者的皮肤损伤程度要轻，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 护理后两组患者出现压疮发生程度的比较情况[n（%）]

3 讨论

术中压疮指的是患者在接受术后的几小时至6 d内出现的压疮，压疮在术后1～3 d最为常见。在接受脊柱俯卧位手术期间，依据骨科患者的病情以及术者的操作要求，患者通常情况下需要被迫采取一定的体位，因为患者体位的固定在很大程度上影响着手术实施的顺利进行，因此为了适应手术的需求，需要将患者置于特定的体位，并需要将体位持续一定的时间。在受到长时间麻醉以及长时间制动等因素影响，使部分患者发生低氧血症，自身调节能力基本丧失，使易受到长期受压的皮肤以及骨突出部位产生压疮，所以护理常规操作要遵循手术体位摆放的原则，采用合理的固定方法。术后由于手术对患者机体造成的创伤及疼痛感导致机体呈现出应激状态，免疫机能以及皮肤抵抗力均产生降低也会导致压疮的出现[3]。

循证护理使临床中常用的护理方式，其通过结合大量理论研究与实际的临床经验使护理更具科学性，注重满足患者内心需求，激发患者对治疗的主动性与积极性。循证护理是循证医学中的重要环节，作为不可或缺的环节，得到许多专业学者的关注。对接受脊柱俯卧位手术的患者施以循证护理的最大的优点就是以具有科学性的理论依据来指导日常的护理工作，通过术前对接受脊柱俯卧位手术患者利用braden评估量表进行评估，可以对发生压疮的危险系数较高的患者采取有针对性的护理，使压疮的发生得到有效避免[4]。将护理工作中实际的临床经验与理论依据实施有效融合，通过循证护理将接受脊柱俯卧位手术患者易发生压疮为护理导向，为患者制定详细护理计划，将促进患者恢复健康作为最终目标，使其乐意接受并自觉遵从，使护理成为一门真正以研究为基础的专业，也可以使循证护理对促进患者健康独特的贡献得以证明[5]。循证护理通过将护理研究作为临床实践的依据，使临床护士以经验和直觉为主的护理行为习惯得以改变。循证护理是临床护理人员护理患者的一个实践过程，护理人员能够对患者及其所患疾病进行全面正确的认识，并针对临床中的疑难问题中去寻求最佳实施依据，然后将其与患者的实际情况相联系，有效地解决患者的问题，并期望取得最佳效果[6]。循证护理的核心思想就是通过利用运用现有的可靠科学证据为基础，对患者实施更为科学、专业、合理的护理服务[7]。本研究对接受脊柱俯卧位手术治疗的患者施以循证护理对预防压疮发生的效果进行简单分析，通过对两组患者术前压疮发生风险进行评估，可以对具有发生压疮风险较高的患者采取有针对性护理措施，选择适宜的手术体位以及护理器具，有效避免了因手术体位不合理而造成压疮，通过详细讲解压疮的相关知识以及相关注意事项，提高了患者对压疮的认识程度，可以有效避免了医患纠纷。术后及术后通过对患者皮肤颜色、肤温进行密切观察，可以及时发现患者局部出现的早期压疮症状，并能够及时采取措施，避免压疮症状加剧。护理后，与对照组相比，观察组患者出现压疮症状的皮肤损伤程度要轻，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此表明循证护理可有效减少压疮症状的发生。

综上所述，对接受脊柱俯卧位手术的患者实施循证护理可使脊柱手术中出现的压疮有效减少，优势显著。

[1] 梁慧慧.循证护理在脊柱骨折患者术中压疮预防中应用观察[J].健康之路,2016,16(7)：197-198.

[2] 万效梅,金贝.循证护理在预防全麻脊柱后路手术中压疮发生的应用[J].中国继续医学教育,2015,18(20)：218-219.

[3] 秦丽佳.循证护理在预防脊柱外科俯卧位手术并发症中的应用[J].医学信息,2016,29(14)：228.

[4] 刘建萍.循证护理在手术中预防压疮的应用[J].全科护理,2016,14(4)：383-384.

[5] 郭继妩.外科手术中应用循证护理预防压疮的探讨[J].中国保健营养,2016,26(11)：347.

[6] 赖丽君.循证护理在手术室护理中的应用效果[J].当代医学,2016,22(12)：95-96.

[7] 孙丽丽.ICU压疮高危患者护理中循证护理干预的实施[J].当代医学,2017,23(11)：145-146.