脑卒中偏瘫患者采用早期部分减重步行训练与康复治疗临床研究

支芳，吴星星

（南昌市洪都中医院康复科，江西 南昌 330000）

脑卒中偏瘫患者步行功能丧失，可给身心带来极大痛苦，还可影响患者日常生活，给家庭带来经济负担和精神压力，因此，如何通过有效的康复训练方法改善脑卒中偏瘫患者步行功能非常重要[1]。本研究选择2016年2月～2017年3月80例脑卒中偏瘫患者分组，对照组采用普通康复训练方法，观察组则在对照组基础上采用早期部分减重步行训练，分析了脑卒中偏瘫患者采用早期部分减重步行训练与康复治疗临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年2月～2017年3月80例脑卒中偏瘫患者分组。观察组男26例，女14例；年龄56～78岁，平均（61.24±2.70）岁。对照组男25例，女15例；年龄55～79岁，平均（61.34±2.11）岁。所有患者符合脑卒中偏瘫诊断标准，均知情同意本次研究，可配合本次研究，除外精神障碍等患者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用普通康复训练方法，综合神经肌肉训练和Bobath训练两种方法，训练内容有站立训练、步行训练、体位转移训练、上下台阶训练等，每次半小时，1次/d，训练总时间12 w。

观察组则在对照组基础上采用早期部分减重步行训练。根据患者实际情况给予针对性训练，首次训练重量是体质量的30%，运动平板速度可根据患者情况设置，一般为0.3～0.5 m/s，根据患者情况调整重量和运动速度，逐渐增加重量和速度，每次训练半小时，每天1次，训练总时间12 w。在训练过程若患者出现疲劳状态，则给予间歇性训练，以预防意外的发生。

1.3 观察指标 比较两组脑卒中偏瘫治疗效果；治疗前后下肢运动功能FMA评分、步行能力FAC评分、平衡功能BBS评分；干预前后患者神经功能缺损NHISS评分、日常生活活动能力MBI评分、生存质量SF-36评分。

痊愈：肢体功能恢复正常或接近正常，神经功能缺损减轻90%以上，生活基本可完全自理；显效：肢体功能接近正常，神经功能缺损减轻45%以上，生活部分可自理；有效：肢体功能改善，神经功能缺损减轻18%以上，生活需依赖他人协助；无效：肢体功能无明显改善，神经功能缺损减轻18%以内，生活无法自理；无改善。脑卒中偏瘫治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组脑卒中偏瘫治疗效果相比较 观察组脑卒中偏瘫治疗效果高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑卒中偏瘫治疗效果相比较

2.2 干预前后神经功能缺损NHISS评分、日常生活活动能力MBI评分、生存质量SF-36评分相比较 干预前两组神经功能缺损NHISS评分、日常生活活动能力MBI评分、生存质量SF-36评分相近；干预后观察组神经功能缺损NHISS评分、日常生活活动能力MBI评分、生存质量SF-36评分优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后神经功能缺损NHISS评分、日常生活活动能力MBI评分、生存质量SF-36评分相比较（x±s）

2.3 两组治疗前后下肢运动功能FMA评分、步行能力FAC评分、平衡功能BBS评分相比较 干预前两组下肢运动功能FMA评分、步行能力FAC评分、平衡功能BBS评分相近；干预后观察组下肢运动功能FMA评分、步行能力FAC评分、平衡功能BBS评分优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后下肢运动功能FMA评分、步行能力FAC评分、平衡功能BBS评分相比较（x±s，分）

3 讨论

随着人口老龄化现象不断加重，加上生活方式、饮食结构等出现变化，临床上各种心脑血管疾病发病率也有所升高。脑卒中是常见的一种脑血管疾病，其发生和饮食、生活习惯、生活环境、精神心理因素等相关。另外，机体组织缺血缺氧、内皮功能损伤、炎性因子聚集、血液黏度升高等均可引起脑组织受损和破坏，从而引发脑卒中。

脑卒中偏瘫是脑卒中常见的一种后遗症，患者可出现偏身感觉障碍和肢体运动障碍，影响患者肢体功能，导致其无法正常行走，生活无法自理，日常生活活动能力降低，因此，在积极治疗的同时，做好对患者的早期康复干预意义重大，有助于促进肢体功能恢复，提高患者日常生活活动能力，促使患者早日回归社会[3-6]。

在患者生命体征稳定后早期进行康复干预，综合神经肌肉训练和Bobath训练两种方法，训练内容主要有站立训练、步行训练、体位转移训练、上下台阶训练等，充分遵循了现代化康复思想，可有效发挥神经功能代偿作用，促使患者肌张力增强和肌肉收缩、控制作用增强促进下肢负重能力提高，有效预防压疮和下肢深静脉血栓发生，预防足下垂、足内翻、肌肉萎缩、关节挛缩等的出现，提高患者学习反应能力，使其早日回归社会，但常规的康复治疗未强调整体步行训练，无法有效改善患者步态[3-4]。而早期部分减重步行训练的开展可通过悬吊系统应用，减轻身体重量，降低下肢符合，可良好配合电动跑步机，促使患者进行重复、有节律、迈步、平衡、负重等训练，有助于预防肌肉萎缩，改善躯体平衡功能，维持下肢运动功能，预防异常运动模式的出现，有助于矫正患者步态，促进其步行能力提高[5-6]。

另外，早期部分减重步行训练可为患者提供安全、舒适的训练环境，可提高患者的舒适度，减轻其焦虑和恐惧情绪，提升其康复训练的依从性，治疗接受度高，还有助于减轻康复师的工作量，可同时为更多同类疾病的患者开展康复治疗，节省医疗资源[7-9]。

本研究中，对照组采用普通康复训练方法，观察组则在对照组基础上采用早期部分减重步行训练。结果显示，观察组脑卒中偏瘫治疗效果高于对照组（P＜0.05），说明脑卒中偏瘫患者采用早期部分减重步行训练与康复治疗临床效果肯定，可有效改善患者肢体运功功能，恢复肌力。戴清月等[10]的研究显示，减重步行训练对脑卒中偏瘫患者步行能力有改善作用，可改善下肢运动功能、步行能力。

干预前两组下肢运动功能FMA评分、步行能力FAC评分、平衡功能BBS评分相近；干预后观察组下肢运动功能FMA评分、步行能力FAC评分、平衡功能BBS评分优于对照组（P＜0.05），说明脑卒中偏瘫患者采用早期部分减重步行训练与康复治疗对患者运动功能的恢复具有明显促进作用。刘丽等[11]的研究显示，减重步行训练对不完全性脊髓损伤患者步行功能有明显的改善作用，观察组运动评分（12.64±4.63）分、感觉评分（5.83±2.36）分及步长评分（62.79±12.72）分等显著优于对照组（P＜0.05），说明减重平板步行训练可有效改善步行功能。

干预前两组神经功能缺损NHISS评分、日常生活活动能力MBI评分、生存质量SF-36评分相近；干预后观察组神经功能缺损NHISS评分、日常生活活动能力MBI评分、生存质量SF-36评分优于对照组（P＜0.05），寿命脑卒中偏瘫患者采用早期部分减重步行训练与康复治疗可有效减轻患者神经功能缺损程度，促进患者生活治疗、生活自理能力的提高。由此可见，脑卒中偏瘫患者采用早期部分减重步行训练与康复治疗具有重要的作用，可有效促进患者下肢运动、步行、平衡能力的改善，并提升其生活自理能力，有效改善患者生活质量[12]。冯杰扬等[13]的研究显示，减重步行训练对不完全脊髓损伤大鼠脚桥核可塑性影响大，其中，脚桥核的谷氨酸表达增强是减重步行训练使iSCI大鼠后肢步行功能改善的原因之一，提示减重步行训练能使脚桥核发生神经递质表达层面的可塑性变化。

综上所述，脑卒中偏瘫患者采用早期部分减重步行训练与康复治疗临床效果确切，可有效改善患者各方面的运动能力，减轻神经功能缺损程度，促进患者日常生活活动能力和生存质量提高，具有良好的应用价值，值得推广。

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[13]冯杰扬,陈杨葭,郭磊,等.减重步行训练对不完全脊髓损伤大鼠脚桥核可塑性影响的研究[J].中国康复医学杂志,2017,32(6)：624-630.