医院社区联合康复模式对精神分裂症患者社会功能影响的对照研究

张凯明，潘晓珍，李祥

（江西省荣誉军人康复医院精神科，江西 樟树 331211）

我国精神分裂症发病率较高，患者一般治疗周期漫长，病情容易反复，给家庭和社会带来了沉重负担[1]。目前，临床上尚缺乏医院与社区的有效协作模式[2]。本院借鉴国内外医院与社区协作模式相关经验，开展了医院社区联合康复模式对精神分裂症患者社会功能影响的相关研究，以期为实现医院社区资源优化利用，为精神分裂症患者提供更加高效、人性化的护理服务提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2016年6月～2017年3月本院康复出院的80例精神分裂症患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为研究组和对照组，各40例，研究组男16例，女24例，年龄18～55岁，平均年龄（36.44±5.33）岁，病程1～8年，平均（4.22±1.07）年，9例有家族史；对照组男17例，女23例，年龄18～55岁，平均年龄（36.15±5.29）岁，病程1～8年，平均（4.24±1.05）年，8例有家族史。两组患者的性别、年龄、病程、家族史等资料具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《ICD-10》[3]中精神分裂症相关诊断标准；无严重躯体疾病；签署知情同意书。排除标准：器质性精神障碍或精神活性物质所致精神障碍者；合并痴呆或严重认知功能障碍者；无法配合完成本次研究者。

1.3 方法 两组患者均接受常规抗精神分裂症药物对症治疗。对照组患者接受常规社区精神卫生服务，包括疾病相关知识宣讲、放松训练、行为训练以及娱乐活动等。

研究组患者在此基础上接受医院社区联合康复干预：①建立共享资料。建立患者详细病历资料电子档案，传输至医院与社区网络，同时定期更新患者的最新复诊及近期干预计划信息，实现医院-社区资料共享。②组建一体化康复干预团队。由医院精神科护士和心理治疗师以及社区医生和护士共同组建干预团队，根据患者实际情况制定合适的康复干预计划，主要内容包括疾病防控健康教育、药物管理、生活和社交技能训练、职业技能训练、压力疏导、残留症状处理、户外活动以及兴趣培养等。③定期随访和复诊。通过微信、QQ、短信等形式对患者进行跟踪随访，提高护患交流频率，耐心解答患者疑惑，掌握其病情动态变化，指导患者定期复查。

1.4 观察指标 比较两组患者干预后6个月康复效果以及干预前后阳性与阴性症状量表（PANSS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、个人和社会功能量表（PSP）变化情况。

康复效果评价标准[4]，显效：PANSS评分下降≥70%；有效：PANSS评分下降≥40%；无效：PANSS评分下降40%以下；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

PANSS评分[5]包括：阳性量表与阴性量表各包括7项，按照1～7分计分，评分越高表示精神分裂症状越严重。

SDSS评分[6]包括：职业和工作、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任心和计划性10个方面，按照0～2分计分，评分越高表示社会功能缺陷越严重。

PSP评分[7]包括：a.对社会有益的活动（包括工作和学习）；b.个人关系和社会关系；c.自我照料；d.扰乱及攻击行为四个方面，每个方面均按照无、轻度、中度、明显、严重、非常严重6个级别进行评分，评分越高表示个体和社会功能越好。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复效果对比 研究组干预后康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后PANSS评分、SDSS评分、PSP评分对比 两组患者干预后PANSS评分、SDSS评分、PSP评分均明显低于同组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者干预后PANSS评分、SDSS评分、PSP评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者康复效果对比[n（%）]

3 讨论

目前，临床上对于精神分裂症的干预主要以长期使用非典型抗精神病药物、心理疏导、家庭护理、认知行为和社交能力训练等为主，其中多数干预主要在患者住院期间实施，少部分出院后由社区卫生服务提供，医院与社区协作模式方面研究报道较少。贾海涛[8]等研究认为，综合康复治疗能提高长期住院慢性精神分裂症患者的生活质量及社会功能。徐文耀[9]等研究认为，对精神分裂症病患使用社会康复治疗，可以有效改善病患的社会功能缺陷问题，同时有效提高病患的生活质量。精神分裂症病情迁延难愈，患者社会功能受到不同程度的损害，生活质量受到严重影响。对患者进行积极的治疗干预，能够提高患者的生活质量和社会适应能力，对社会有积极意义。研究有效的治疗措施，缓解患者的精神症状，减少致残率的发生，是临床治疗精神分裂症的主要目标。本院采用医院社区联合康复模式对精神分裂症进行干预，打破了以往干预仅限于急性期治疗阶段及医务人员与患者在门诊或病房的短暂接触，探索了一种用生物心理社会医学模式治疗精神分裂症的新方法，且在促进患者的社会功能康复方面显示出了明显的临床优势。本研究结果也显示，研究组干预后康复总有效率高于对照组，干预后PANSS评分、SDSS评分、PSP评分均明显低于对照组，证实了这一点，与叶应华等[10]的研究结果相符。

表2 两组患者干预前后PANSS评分、SDSS评分、PSP评分对比（x±s，分）

另外，医院社区联合康复模式目标明确、操作简单、易于推广、适合我国国情，能够为精神疾病的治疗引入新的理论，临床应用前景广阔。

总之，医院社区联合康复模式能够有效改善精神分裂症患者社会功能，提高康复效果，值得临床推荐。

[1] 王林平,邹义壮,谢孟杰.精神分裂症患者的前瞻性记忆与社会功能[J].中国心理卫生杂志,2013,27(8)：619-623.

[2] 张彦,康茜,陈青,等.医院社区一体化随访模式对精神分裂症患者出院后康复情况、生活质量及社会功能的影响[J].国际精神病学杂志,2016,43(5)：800-802,805.

[3] 董景五.(ICD-10)疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].2版.北京：人名卫生出版社,2008：159-161.

[4] 冀二妮,段卫东,杨海晨,等.综合康复治疗对社区精神分裂症患者的影响[J].临床精神医学杂志,2015,25(6)：387-390.

[5] 司天梅,杨建中,舒良,等.阳性和阴性症状量表(PANSS,中文版)的信、效度研究[J].中国心理卫生杂志,2004,18(1)：45-47.

[6] Zhou Y,Zhou R,Li W,et al.Controlled trial of theeffectiveness of community rehabilitation for patients with schizophrenia in Shanghai,China[J].Shanghai Arch Psychiatry,2015,27(3)：167-174.

[7] 郝世胜.精神分裂症认知功能评定量表(中文版)信度、效度研究[A]//中华医学会精神病学分会.中华医学会精神病学分会第九次全国学术会议论文集[C].中华医学会精神病学分会：中华医学会精神病学分会,2011：1.

[8] 贾海涛,白玉红,袁小平.综合康复治疗对长期住院慢性精神分裂症患者生活质量及社会功能的影响[J].疑难病杂志,2012,11(8)：597-599.

[9] 徐文耀.社区康复治疗对精神分裂症患者社会功能的影响[J].当代医学,2014,20(30)：75-76.

[10]叶应华,申文武,陈娟,等.医院-社区无缝隙康复模式对精神分裂症患者生活质量的影响[J].华西医学,2017,32(1)：85-89.