喉罩在院前急救气道管理中应用的可行性研究

陈贵洪，张文，刘世平，陈红生

（1.西南医科大学附属医院急诊医学部，四川 泸州 646000；2.泸州市中医医院，四川 泸州 646000；3.川北医学院附属医院，四川 南充 637000）

喉罩（laryngeal mask airway，LMA）是一种声门上的通气装置，是根据人咽喉解剖结构所研制的一种人工气道。经典喉罩（LMA-Classic）由通气管、充气罩和充气管道三部分构成。双腔喉罩是普通喉罩的改良产品，主要特点是更宽大的套囊和增加了一根对胃肠道起到密闭和引流作用的管道，在提高喉罩通气效果的同时，又能够防止胃内容物的反流和误吸，它不接触声带、气管，因此不会对声带、气管造成机械损伤，作为紧急通气首选的尝试性措施之一[1]。喉罩常用于临床麻醉通气或者困难气道的处理[2]，但用于院前急救的气道管理较少，该研究试通过收集一次性双腔喉罩与气管插管在院前急救中应用的数据，探讨其优越性及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2015年8月～2017年11月院前急救中判断患者不能保护和维持气道，不能维持有效通气和氧合的状态均为需建立紧急气道的指针，无绝对禁忌证。共78例，随机分为观察组43例，男24例，女19例，年龄16～85岁，平均63岁，以一次性双腔喉罩建立人工气道；对照组35例，男18例，女17例，年龄19～90岁，平均57岁，在常规喉镜下行气管插管。患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组选用一次性双腔喉罩，体质量＜60 kg的男性及女性患者选用3号喉罩，＞60 kg的男性选用4号喉罩。放置过程：首先向气囊充气5～10 ml，检查是否漏气，然后润滑喉罩，清理患者口咽部分泌物，左手使患者头颈部轻微后仰，右手持笔式握住喉罩导管从口正中线轻柔放入口腔，罩口方向朝向下颌，沿舌下正中线紧贴硬腭及软腭咽后壁向下顺序置入，到不能再推进为止。然后用注射器向球囊内注射空气，3号喉罩约需20～30 ml空气；4号喉罩约需35～45 ml空气，置入牙垫，用听诊器听诊双肺呼吸音一致及颈部无明显漏气则插入成功；再用胶布将喉罩固定柄、牙垫固定于患者面部，防止喉罩移动，连接呼吸机辅助通气或用简易球囊辅助呼吸。对照组采用常规喉镜下行气管插管。若患者应激性强，按需行镇静、镇痛、肌松处理。

1.3 评价指标 ①建立有效人工气道时间即从判断患者需建立紧急气道到患者得到有效的通气的时间。②一次性成功率：观察组和对照组一次性置/插管成功与否的情况。③可靠性：途中误吸情况及管子移位需调整的情况。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 19.0统计软件处理，计量资料如符合正态分布且方差齐，采用t检验，否则采用秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P＜0.05为有具有统计学意义。

2 结果

2.1 建立有效人工气道时间 观察组建立有效人工通气最短为48 s，最长为120 s，中位时间为66 s，对照组建立有效人工通气时间最短为127 s，最长为266 s，中位时间为169 s，数据资料不符合正态分布，秩和检验比较两组建立有效通气的时间差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 一次性成功率 观察组一次性置管成功39例，一次性成功率为90.7%；对照组一次性插管成功25例，一次性成功率为71.4%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.3 可靠性 观察组回院途中有5例误吸，6例因喉罩位置移动进行了调整；对照组有2例误吸，3例调整了气管导管位置。两组比较差异无统计学意义，见表1。

表1 观察组和对照组的数据比较Table 1 Comparison of data between observation group and control group

3 讨论

院前急救中会遇到很多急危重症因各种原因导致不能保护和维持气道，不能维持通气和基本氧合的患者均需立即建立紧急人工气道。但院前急救中，因物资、人员配备匮乏，环境艰苦且复杂，病情复杂多变，病史不详，建立有效的人工气道并不易。我们常规临时以球囊面罩辅助通气，技术关键在于密闭和开放气道，但面罩通气往往导致通气不足，胃肠胀气，反流误吸，损伤面神经等风险，且院前急救中，患者转运，路途颠簸，通气更难保障。若患者有无牙、肥胖、络腮胡、鼾症等情况，常会出现困难面罩通气[3]。因此需建立更为可靠的人工气道，气管插管是维持气道较好的选择，但气管插管要求技术娴熟，短时间内，尽量一次性插入气管导管，多次插入不成功会导致喉头水肿，机体缺氧，增加急危重症患者的死亡率[4]。院外环境复杂，因体位等原因声门暴露困难，完成插管建立有效通气的时间较长，该研究显示中位时间为169 s，气管插管一次性成功率并不高，该研究显示为71.4%。一次性双腔喉罩为改良的声门上气道工具，常作为紧急气道的辅助工具[1]，对腹内压高、肥胖、有误吸风险的患者，短期内气管插管无法完成时尤为合适。常用于麻醉中的气道管理，也用于气管插管困难气道的应急处理，为严重低氧血症患者建立有效的气道，并可发挥桥梁作用，以便后续处理[5]。一次性双腔喉罩操作技术要求较气管插管低，对体位要求不高，不需要借助喉镜看到声门，掌握要领盲插即可完成，对机体刺激性较气管插管小。该研究显示，观察组建立有效通气时间短，中位时间66 s，一次性成功率高，达90.7%，和对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明一次性双腔喉罩在院前急救中具有优越性。同时，在回院途中，观察组误吸风险并不比对照组高，和既往研究资料一致[6]；喉罩移位影响通气风险也并不比气管插管高，说明喉罩在院前急救中具有良好的可靠性。

综上所述，一次性双腔喉罩在建立紧急气道时，具有操作容易，耗时短，成功率高，并发症少，可靠性强，适合在院前急救中推广使用。

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