康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的效果评价

丘雪梅 肖 琳 陈艳桃

(中山大学孙逸仙纪念医院 中山 510120)

肘关节为前臂旋转、伸屈活动的重要部位，结构复杂，骨质重叠多，因此极易发生骨折，全身骨关节骨折发生中占首位[1]。康复护理近年来在骨科使用较为广泛，为探讨其在肘关节骨折术后应用价值，笔者选取64例手术治疗后患者进行分组研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

自2015年1月～2017年1月在我院接受肘关节骨折术的患者64例。纳入标准：明确高能量外伤史，经CT或MRI检查确诊；满足手术修复治疗适应症，复位效果良好，肘关节固定稳定；患者依从性好，无意识障碍及精神疾病；知晓本次研究且签署知情同意书。男41例，女23例；年龄20～67岁，平均年龄(45.50±3.29)岁；骨折原因：车祸33例，高处坠落20例，跌倒伤11例；骨折类型：肱骨远端骨折28例，鹰嘴骨折22例，桡骨小头骨折7例，冠突骨折7例。按照平行对照法将患者分为观察组(n=32)与参考组(n=32)，两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参考组：接受常规护理干预，术后3～6个月接受X线片检查，观察骨折部位对位良好，取下外固定后，伤口拆线后，开始给予康复护理。主要包括肘关节主动、被动活动，期间注意生活能力训练。

观察组：术后早期接受康复护理干预：(1)心理护理：详细讲解肘关节骨折术后护理方法、注意事项，将早期康复训练的必要性及长期制动的必要性告知患者；充分分析、评估患者心理状态，针对性的实施心理护理干预，疏导、引导其发泄负性情绪，提高后续早期康复训练的依从性；(2)个性化功能康复锻炼：结合已有文献经验以及我科室经验，制定运动疗法安全评定表格，在患者清醒后进行评价。主要评估内容为骨折固定的稳定性、可靠性以及其肘关节软组织是否完整，并实施针对性功能锻炼。

1.3 观察指标

Mayo评分[2]：包括4个方面，肘关节稳定性(10分)、疼痛(45分)、运动功能(20分)及日常活动(25分)，分值越高表明肘关节功能恢复越好。

肘关节Cassebaum评分[3]：优：屈130°，伸15°时，关节无不适症状；良：屈120°，伸30°时出现轻微症状；可：屈90°～120°，伸40°，肘关节出现明显不适症状；差：屈<90°，伸<40°。

WHOQOL-100评分[4]：共包含100个问题，分别涉及情绪、心理、社会功能、生理、独立性以及环境影响6个方面，每项评估分值越高则表明患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量资料用(均数±标准差)表示，采用t检验，以双侧α=0.05为检验标准；计数资料采用%表示，行χ2检验。当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项评分比较

术前，两组Mayo评分及WHOQOL-100评分比较无显著差异(P>0.05)；术后，两组各项平均均显著改善，观察组改善程度明显大于参考组(P<0.05)，见表1。

表1 观察组与参考组各项评分比较(分)

组别(n)时间Mayo评分WHOQOL-100评分观察组(32)术前48.59±5.66239.68±28.76术后3个月73.29±10.04296.71±33.03参考组(32)术前49.01±6.25240.05±28.53术后3个月65.11±9.99272.35±32.03

2.2 两组Cassebaum评分比较

术前，两组Cassebaum评估比较无统计学意义(P>0.05)；术后，两组Cassebaum评估均显著改善，观察组改善程度显著大于参考组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组并发症发生情况

术后观察组未见并发症，参考组3例关节内肌肉与肌腱筋膜间粘连，3例肘关节骨折脱位，并发症发生率15%，组间比较有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组Cassebaum评估变化比较(n/%)

组别(n)时间优良可差观察组(32)术前0(0)0(0)3(9.4)29(90.6)术后3个月14(43.8)15(46.9)3(9.3)0(0)参考组(32)术前0(0)0(0)4(12.5)28(87.5)术后3个月9(28.1)13(40.6)6(18.8)4(12.5)

3 讨论

康复护理对象为各类肢体功能存在障碍患者，在原发疾病得到控制的基础上，加速功能恢复的一项护理活动。以往临床多主张在患者病情彻底稳定后，方可行康复护理方案。近年来，有学者提出，最佳康复训练应该在术后，争取患者、家属积极配合后，尽早进行。王爱莉[5]等调查发现，骨折患者受到多因素的影响，普遍存在恐惧、焦虑等不同程度的负性情绪，患者担忧日常生活、行动能力下降，因此在早期康复训练前，给予其必要的心理护理干预，尤为重要。骨科康复训练是在手术、非手术治疗后的另一种有效干预方法，对骨科患者的康复起着重要作用。肘关节直接影响肩关节、腕关节、前臂功能，当骨关节、软组织受到外界刺激出现创伤后，骨骼解剖形态发生改变。为促进临床更好康复，肘关节长期制动，然而制动过程中，关节囊、关节及周围软组织易形成瘢痕，导致关节挛缩、僵直等后遗症。本次研究中，观察组在术后根据肘关节综合评定情况选择针对性的康复训练方法，结果显示，患者Mayo评分、Cassebaum评分及WHOQOL-100评分改善程度明显大于参考组(P<0.05)，表明康复护理有助于肘关节骨折术后功能恢复，在提高患者生活质量方面有显著意义。观察组术后并发症发生率明显低于参考组(P<0.05)，由此可见，通过早期康复训练，能够减少关节内粘连、挛缩等，有助于关节功能的恢复。

总之，康复护理在肘关节骨折术后尽早实施，有助于促进肘关节骨折部位功能恢复，具有显著价值。

1 徐红双,徐红菊,李大鹏.老年锁骨骨折术中双腔喉罩复合臂丛神经阻滞的麻醉效果分析.数理医药学杂志,2015,28(11):1610～1611.

2 汪超,徐斌,徐洪港,等.肘关节撞击症关节镜治疗术后疗效评价.齐齐哈尔医学院学报,2014,35(4):477～479.

3 徐龙,赵思淳,吴仕舟,等.有限内固定联合超关节铰链外固定支架治疗成人肱骨远端C3型骨折的疗效分析.中国修复重建外科杂志,2015,29(6):678～682.

4 张雪梅.68例四肢骨折患者的临床护理分析.吉林医学,2013,34(4):759～760.

5 王爱莉.创伤性骨折患者术后焦虑抑郁心理影响因素分析及护理干预的效果评价.中国保健营养旬刊,2014,24(2):503～504.