长期小剂量克拉霉素治疗慢性鼻窦炎76例的疗效观察

劳春梅 湛 健 崔云江 李清菁

(茂名市中医院 茂名 525000)

慢性鼻窦炎是出现在鼻腔的化脓性炎症，可同时累及多个鼻窦，引发上呼吸道感染，严重时可能颅眼肺并发症，甚至因感染过重而死亡[1]。目前临床多采用药物治疗和手术治疗方案，多数患者可痊愈，部分体质特殊者可能反复发作。为探讨安全高效的治疗方案，我院对收治的部分慢性鼻窦炎患者予以长期小剂量克拉霉素进行治疗，效果明显，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2016年7月～2017年7月间收治的76例慢性鼻窦炎患者为研究对象，根据治疗方案分为对照组和观察组，每组38例。对照组男20例，女18例，年龄19～55岁，平均(32.6±1.2)岁，病程0.5～10年，平均(6.4±0.7)年；观察组男17例，女21例，年龄20～56岁，平均(32.8±1.5)岁，病程0.8～12年，平均(6.7±0.8)年。比较两组性别、年龄、病程等资料，差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方案

对照组采用常规疗法，高渗海水盥洗鼻腔，并给予黏液促排剂和糖皮质激素；观察组在对照组基础上加用克拉霉素(生产厂家：云南永安制药有限公司，批准文号：国药准字H120200488),口服，250mg/次，1次/d，治疗期间给予患者适量抗生素防感染。两组治疗时间均为12周。

1.3 观察指标

两组治疗总有效率和鼻塞、脓涕、慢性咽炎、头痛等症状缓解时间。疗效判定标准：显效：鼻塞、流涕、头部疼痛、嗅觉障碍等临床症状基本消失，鼻腔上部息肉样变消失，鼻咽部脓性分泌物；有效：临床症状明显缓解，鼻腔上部息肉样变和鼻咽部脓性分泌物减少；无效：上述症状或体征无明显变化，或更加严重。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

对照组治疗总有效率为73.7%，明显低于观察组的92.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较 [n(%)]

组别例数显效有效无效总有效率对照组3812(31.6)16(42.1)10(26.3)28(73.7)观察组3815(39.5)20(52.6)3(7.9)35(92.1)χ24.547P0.033

2.2 两组临床症状缓解时间

比较两组鼻塞、脓涕、慢性咽炎、头痛等症状缓解时间，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数鼻塞脓涕慢性咽炎头痛对照组3821.6±3.219.2±2.422.6±3.524.1±1.8观察组3814.8±1.513.8±1.715.2±2.116.5±2.7t11.86111.31811.17614.437P0.0000.0000.0000.000

3 讨论

慢性鼻窦炎是临床比较常见的呼吸系统疾病，多由急性鼻窦炎治疗不彻底病情反复发作，久治不愈所致，是一种炎性反应过程，致病菌不直接参与，炎性因子释放是诱发此病的关键，因此治疗目的不在于抗细菌感染，而是抗炎[3]。鼻息肉、鼻腔肥大、鼻腔填塞、鼻腔肿瘤等阻塞性疾病是导致慢性鼻窦炎的重要原因。此外，牙源性感染、强度性致病菌、外伤骨折等疾病同样可能引发此病。部分患者营养不良、过度劳累、慢性疾病等因素可能增加患者慢性鼻窦炎发病几率。

慢性鼻窦炎患者通常存在鼻塞、脓涕、头痛、嗅觉障碍等症状表现，由于患者长期用口呼吸，加之脓涕流向咽喉，使得患者伴随慢性咽炎，也可能影响咽鼓管，导致听力异常，另外可导致患者记忆力下降、精神不集中，严重影响患者正常工作和生活。为此，必须给予慢性鼻窦炎患者合理有效的治疗方案，缓解临床症状，减少不良反应。

大环内酯类抗生素可有效减少细菌损害，抑制细菌感染毒性，但无法彻底清除细菌。相对而言，采用长期低剂量用药方式可能获得更明显的治疗效果，具体机制尚不明确，考虑可能与繁殖细菌毒性和局部宿主免疫反应下有关。鼻用糖皮质激素能够缩减鼻息肉、改善鼻腔容积、缓解鼻部症状，对减轻打喷嚏、鼻出血、嗅觉下降等方面具有明显作用。研究发现[4]，将鼻用糖皮质激素应用于围术期可明显减轻鼻黏膜炎性反应，加快鼻内黏膜恢复速度，降低瘢痕粘连发生率。深海海水是临床比较常用的鼻腔盥洗液，它能够刺激鼻黏膜纤毛活性，促进鼻腔恢复通气功能，通常可在3周后出现明显效果。黏液促排剂即黏液溶解促排剂，有利于稀化鼻内分泌物，增强纤毛活性，促进黏液快速排出，恢复鼻腔正常生理功能。

克拉霉素是红霉素的衍生物，是较为典型大环内酯类抗生素，口服用药后，见效快，在鼻黏膜中的药物浓度明显高于血药浓度，多经粪便、尿液排出。它能够有效抑制炎性细胞因子活性和细胞黏附因子的表达，恢复中性粒细胞功能，抑制氧自由基的产生，减少黏液分泌，刺激纤毛活动。因此使用克拉霉素可明显提高慢性鼻窦炎治疗效果。

慢性鼻窦炎是一种持续时间超过3个月，极其缓慢的发展过程，因此用药治疗时间不可低于3个月。由于克拉霉素药物浓度较高，因此多采用小剂量给药方式可提高患者药物耐受性，降低不良反应的发生，同时患者无需一次性服用大量药费，不会造成经济压力。

本次研究结果显示，对照组治疗总有效率为73.7%，观察组治疗总有效率为92.1%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组鼻塞、脓涕、慢性咽炎、头痛等症状缓解时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结论表明在常规治疗方式的基础上加用小剂量克拉霉素长期服用方式可明显提高慢性鼻窦炎治疗效果，缓解临床症状。

综上所述，慢性鼻窦炎是一种治疗过程相对较长等疾病类型，在单纯使用鼻腔冲洗、黏液促排剂和鼻用糖皮质激素的前提下，联合小剂量克拉霉素长期用药方式，能够加快病变黏膜恢复速度，缓解临床症状和体征表现，提高治疗后生活质量，降低复发概率，是当前阶段治疗慢性鼻窦炎的理想方案，值得临床推广应用。

1 王志红,王德峰,苏磊,等.手术对慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物细菌学的影响.中华医院感染学杂志,2017,27(11):2569～2572.

2 程伟.慢性鼻-鼻窦炎加强药物疗法与鼻内镜手术联合围手术期综合疗法的效果观察.中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(5):337～339.

3 臧岭,汤夏冰.鼻内镜术后采用激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果评价.中国药物与临床,2016,16(5):683～685.

4 张继民,张冰,张燕霞,等.鼻用糖皮质激素对变应性鼻炎鼻黏膜中PLCε1表达的影响及意义.中国临床研究,2016,29(2):231～233.

5 杨红丽,冯蓉,安丽,等.布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察以及对黏膜组织重塑的影响.中国耳鼻咽喉头颈外科,2017,24(2):99～102.