大左心室心脏瓣膜病主动脉瓣置换术后疗效及危险因素探究

王德才 刘浩杰 张长江

(新乡市中心医院心胸外科 新乡 453000)

心脏瓣膜病是一种较为严重的疾病，发病后会影响患者体内的血流，从而使得心脏功能发生异常，引起更多的疾病，最终可能会导致心功能衰竭或者多瓣膜病变。大左心室心脏瓣膜病是一种症状较为严重的疾病，临床上采用手术治疗其风险较大，术后的预期效果可能也较差，容易导致患者死亡，远期存活率也较低。因此在大左心室心脏瓣膜病的患者实行主动脉瓣置换术后，应对影响其远期效果和近期死亡率的危险因素进行分析，从而减轻对患者身体的影响，提高治疗的效果。本文就此情况进行分析，具体研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院82例自2013年5月～2017年4月的大左心室心脏瓣膜病实行主动脉瓣置换术的患者，其中男45例，女37例，年龄范围15～75岁，平均年龄(42.5±7.5)岁，病程为1～41年，平均病程(16.5±4.5)年。所有患者均经临床病理和持续心电图监测确诊为心脏瓣膜病，均实行了主动脉瓣膜置换术，且家属知情并同意，患者无精神和认知障碍。在所有患者入院后均进行心电图检查，其中，窦性心律35例，22例心房颤动，17例房室传导阻滞，室性早搏8例；患者术前实行心功能检查，术前心功能分级(NYHA)Ⅱ级25例，Ⅲ级40例，17例Ⅳ级。

1.2 方法

术前首先针对患者的心肺功能进行维护，然后给予强心、利尿和扩血管的药物，同时进行营养心肌，给予极化液、磷酸肌酸等，使得心肌电活动的稳定性和水电解质的平衡得到维持，然后根据患者的自身情况治疗其肺、肝、肾功能；再对患者的病情进行全面性的评估，给予其心脏瓣膜置换术治疗[1]。其中，36例主动脉瓣置换术(AVR)，12例二尖瓣置换术(MVR)，29例主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术(DVR)16例；同期行三尖瓣成形术11例，4例左心房折叠术，其他心脏手术27例[2]。对所有患者实行全麻，取仰卧位后在胸正中位置切开，然后建立体外循环，选用含血心脏停搏液保护心肌，根据患者心脏瓣膜病变的不同给予不同的灌注治疗方法，对于未发生主动脉关闭不全的患者则采取主动脉根部持续灌注，对于伴有主动脉瓣关闭不全的患者则应将其升主动脉根部切开，分别从左右冠状动脉开口处进行灌注。术后，则严格测量患者的各项生命体征，并且术后对其血容量进行补充，使得心肌收缩能力增强，维持其血压的稳定性，给予患者利尿和抗感染治疗[3]。

1.3 观察指标

分析其治疗后的临床效果和出现危险因素的原因。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对术后存活率和并发症的发生情况进行分析

术后，82例患者中，住院期间死亡2例，占2.44%；有41例出现并发症，发生率为51.25%。其中9例出现低心排血量综合征、14例发生心律失常、瓣周漏4例、肺部感染7例、3例胸腔积液、3例心包积液、其他并发症l例。

2.2 对术后住院期间的危险因素进行分析

分析后显示其危险因素包括高龄、病程较长、术前心功能分级较高、术前非窦性心率、术前作心功能低下、双瓣膜置换术和体外循环时间较长等，对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 对住院期间危险因素进行分析

因素OR值95%CIP值年龄>50岁10.7211.264～92.1540.018病程>10年6.6141.368～31.5460.024术前心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级1.6811.487～1.9820.027术前非窦性心律1.8620.936～3.6970.024术前左心功能低下3.4670.752～16.2490.017双瓣膜置换术15.4261.769～136.2370.023体外循环时间>108min8.2540.994～71.5340.034

3 讨论

大左心室心脏瓣膜病是常见的心脏疾病，发病后会导致其左室心脏前负荷增加，患者左心室舒张末期室壁张力增高，从而使得左心室心肌代偿性肥大，使得左心室容积增大，使得室腔扩大或室壁增厚[4]。大左心室心脏瓣膜病发病后其病情较为紧急，患者心功能较差，若不能及时治疗，则其病死率较高，目前对于此病的治疗主要是以心脏瓣膜置换为主，其治疗时手术风险较高，术后死亡率和并发症的发生率也较高，因此在治疗时应积极预防其各种危险因素的发生[5]。

在本次研究后，82例心脏瓣膜置换术的患者死亡2例，死亡率为2.44%；而出现并发症的则有41例，发生率为51.25%，其并发症的发生率较高。而其中常见的并发症则为低心排量、心律失常、瓣周漏、胸腔积液、心包积液、肺部感染等，在术后严重影响其治疗的效果，且会导致病情迁延不愈，严重降低其生活质量[6]。而在分析后，其常见的危险因素为年龄、病程、术前心功能分级、术前心脏情况和双侧瓣膜的置换术等，在治疗中，由于患者年龄的增大，机体各项机能均下降，且心脏置换手术则消耗较大，手术要求较高，一旦在术中出现操作失误或者患者身体指标不符合手术指征在，则容易引起并发症的发生，并有较高的致死率，且心脏瓣膜置换手术时间较长，长期暴露在空气中则会提高感染的发生率[7～8]。

综上所述，对大左心室心脏瓣膜病实行心脏瓣膜置换术后，其治疗效果并不理想，且危险因素较多，在临床上应积极预防。

1 王寅,张平,董念国,等. 大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及危险因素分析.中国胸心血管外科临床杂志,2014,21(4):440～446.

2 员建平.大左心室心脏瓣膜病心瓣膜置换术后疗效及危险因素分析.中西医结合心血管病电子杂志,2014,2(15):72;74.

3 钱军岭,王东进.重症心脏瓣膜病术后室性心律失常发生的危险因素分析. 江苏医药,2015,41(12):1417～1419.

4 王志盛,张华炜,陈福楠,等.大心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床效果.中国现代医生,2017,55(11):68～70.

5 汤勇,樊扬名,葛建军.巨大左心室心瓣膜置换术后近中期的疗效以及危险因素分析.安徽医科大学学报,2017,52(9):1391～1394;1399.

6 邢杰,谢霆.心脏瓣膜置换术治疗大左心室心脏瓣膜病的临床疗效及其影响因素.实用临床医药杂志,2016,20(5):1～3.

7 谢纳新.大左心室心脏瓣膜病瓣膜置换术的疗效及危险因素分析.中国卫生标准管理,2016,7(16):43～45.

8 李呈龙,孟旭,李岩,等.巨大左心室心脏瓣膜病的心源性死亡风险预测. 中华胸心血管外科杂志,2013,29(10):577～580.