影响高龄股骨粗隆骨折患者DHS内固定术后恢复效果的因素分析

谢日伦 张 跃 曾燕玲 朱 江 余兰芳 钟伟坚

(江门市新会区中医院 江门 529100)

股骨粗隆骨折在高龄群体中发生率较高，手术是治疗骨折的主要手段，值得注意的是，大部分高龄患者患有糖尿病、高血压等基础疾病，再加上骨折影响，术后身体恢复慢，卧床时间长[1]。DHS内固定术是治疗股骨粗隆骨折的常见术式，具有安全性高、并发症少、术中出血量低等特点，但高龄病例行手术治疗后，疗效仍存在差异，部分患者甚至出现骨折不愈现象，严重影响其生活质量[2～3]。为了提高治疗效果，临床医师需明确DHS内固定术后恢复效果的影响因素，为日后治疗提供依据。基于此，本院选取70例高龄股骨粗隆骨折患者纳入研究，分析影响高龄股骨粗隆骨折患者DHS内固定术后恢复效果的因素，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年1月间收治的70例高龄股骨粗隆骨折患者为研究对象。纳入标准：均经CT、X线等证实股骨粗隆骨折患者；对DHS内固定术耐受；高龄病例；与本院签署知情同意书；本次研究方案经医院伦理委员会通过。排除标准：肝、肾等重要脏器严重损害；陈旧性骨折；有麻醉、手术禁忌症；病理性骨折；患者及家属不愿纳入研究。在70例患者中，女32例，男38例；年龄70～85岁，平均(75.92±2.31)岁；基础疾病：冠心病12例、糖尿病15例、高血压18例；术前分级：Ⅰ～Ⅱ级39例、Ⅲ～Ⅳ级31例。

1.2 方法

所有患者均行DHS内固定术，实施硬膜外麻醉，于C型臂X线机下引导手术，术后常规置入引流管，并于24h后撤离。由医护人员对患者临床资料予以收集，包括性别、有无基础疾病、骨折分级、受伤至手术时间、有无术后并发症、牵引时间、髋关节恢复疗效。

1.3 髋关节恢复疗效评估标准

参照《骨科疾病诊疗指南(2版)》[4]。按Harris评分方法评估，内容为活动范围、疼痛、功能、畸形等，共计100分，90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，低于69分为差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者手术疗效分析

在70例患者中，手术疗效优(16例)、良(27例)、可(21例)、差(6例)比例分别为22.86%、38.57%、30.00%、8.57%。其中手术疗效优良43例(61.43%)、非优良27例(38.57%)。

2.2 影响手术疗效的单因素分析

经研究得知，优良患者无基础疾病、骨折Ⅰ～Ⅱ级、无并发症比例明显高于非优良患者，对比具有统计学意义(P<0.05)。

表1 影响手术疗效的单因素分析(n/%)

影响因素例数(n=70)优良(n=43)非优良(n=27)χ2P性别男3821(55.26%)17(44.74%)1.3340.248女3222(68.75%)10(31.25%)基础疾病有4520(44.44%)25(55.56%)5.6610.017无2523(92.00%)2(8.00%)骨折分级Ⅰ～Ⅱ级3931(79.49%)8(20.51%)12.121P<0.001Ⅲ～Ⅳ级3112(38.71%)19(61.29%)受伤至手术时间(d)14d内4931(63.27%)18(36.73%)0.2330.63014d以上2112(57.14%)9(42.86%)并发症有185(27.78%)13(72.22%)11.580P<0.001无5238(73.08%)14(26.92%)牵引时间(d)14d内4631(67.39%)15(32.61%)2.0130.15614d以上2412(50.00%)12(50.00%)

2.3 手术疗效影响因素的Logistic回归分析

通过多因素分析发现，高龄股骨粗隆骨折患者DHS内固定术疗效与基础疾病、骨折分级、并发症呈正相关。

表2 影响因素的Logistic回归性分析

变量回归系数标准误OR95%CIP基础疾病1.5850.2123.4152.312～7.6450.022骨折分级2.0680.3095.0422.068～10.8560.007并发症1.9760.2374.0212.136～8.6730.010

3 讨论

动力髋螺钉(DHS)内固定术在股骨粗隆骨折治疗中应用较为广泛，该术式安全性较高，但高龄患者因受个体差异、并发症等多种因素影响，导致手术疗效下降，出现术后恢复欠佳现象[5～6]。本次研究发现，70例患者行DHS内固定术后，有43例恢复优良，通过单因素、多因素分析得知，DHS内固定手术疗效与基础疾病、并发症、骨折分级相关。

对合并基础疾病的高龄股骨粗隆骨折患者而言，其细胞、组织修复功能减弱，术后营养物质、血液供应等难以得到满足，再加上机体功能退化，更不利于术后身体恢复。骨折分级与手术疗效也存在密切关联，与骨折Ⅰ～Ⅱ级患者相比，Ⅲ～Ⅳ级者病情更重，这类患者对手术耐受性相对较差，麻醉、手术风险高，术后身体恢复慢。任何手术都存在并发症风险，若患者术后出现内固定断裂、感染等并发症，则会影响骨折愈合进程。

临床医师要注重分析高龄股骨粗隆骨折患者DHS手术疗效的影响因素，为了获取更显著手术疗效，医护人员必须对患者进行术前评估，明确其个体差异性，针对患基础疾病的病例及时给予对症处理，并于术后观察并发症情况，采取预防措施减少并发症率，使DHS内固定术安全性进一步提升。

综上所述，高龄股骨粗隆骨折患者DHS术疗效与基础疾病、骨折分级、并发症密切相关，医护人员要予以针对性措施促进患者髋关节功能恢复，使其生活质量提升。

1 翁天才,曾文磊,熊昌盛,等.PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折功能恢复的意义.中国医药导刊,2015,17(3):258～259.

2 夏春明,胡阿威,何正华,等.DHS、LPFP和PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2015,30(2):197～198.

3 蒋继亮,童梁成,龚永良,等.PFNA和DHS内固定治疗老年股骨粗隆间稳定骨折的疗效分析.中国骨与关节损伤杂志,2016,31(6):635～636.

4 陈安民,李峰.骨科疾病诊疗指南.第2版.科学出版社,2006.

5 陈新宇.PFNA与DHS治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效分析.实用医学杂志,2015,31(12):1993～1995.

6 刘欣伟,赵勇,周大鹏,等.防旋动力髋螺钉与动力髋螺钉治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效比较.创伤外科杂志,2016,18(2):75～77.

收稿日期：2017-06-20

作者简介：卢硕懿(1982-)，女，壮族，广西河池人，本科，妇产科主治医师。研究方向：妇产科临床研究。