Locator基台覆盖义齿对下颌牙列缺失患者的修复治疗

张怡

（贵州医科大学第二附属医院口腔科 贵州 凯里 556000）

对于长时间牙列缺失患者，由于牙槽骨的吸收而导致活动义齿固位差[1]，患者因为经济原因或骨量严重不足而不能行种植全口义齿修复时，可以考虑种植体Locator基台覆盖义齿修复以解决义齿固位问题。本研究将种植Locator基台覆盖义齿应用于下颌牙列缺失患者，观察其临床修复效果。

1.资料和方法

1.1 病例来源

病例来源于2015年1月至2018年1月就诊于本院口 腔科的27例有下颌牙列缺失的患者，其中男性16例，女性11例。患者牙列缺失时间均在5年以上，缺失时间最长者18年，且均有普通活动义齿修复治疗史。

1.2 材料

采用韩国奥齿泰Osstem种植体（具体型号见表1），Locator 基台及上部结构，登士柏2000型塑料牙。

表1 种植体型号和数量（D-直径，L-长度）

1.3 方法

1.3.1 术前准备 术前拍摄曲面体层片及口腔CBCT以检查患者牙槽骨质量，测量血压，术前一周行常规术前检查，术前一天口服抗身素。

1.3.2 手术过程 常规铺巾、消毒，阿替卡因肾上腺素注射液（法国碧兰公司）局麻下，分别在下颌尖牙或者双尖牙区域，经牙槽嵴切开翻瓣，球钻定位，逐级备洞，种植体植入（种植体植入部位见表2）。对于初期稳定性较差的患者上愈合螺丝，埋入式缝合；而初期稳定性好的则上愈合帽，非埋入式缝合。一周拆线。

表2 种植体植入部位及病例数

1.3.3 修复过程 种植术后3～4月检查种植体与骨结合情况。对于骨结合良好者，取模制作总义齿。戴总义齿时，调试好后，在种植体上安装Locator基台，将白色封闭环套入基台，放置基底帽与阳性垫片一并安装到Locator基台上，再将义齿组织面相对应位置磨出小孔，将树脂从舌侧对基托连接凹洞进行填充，并将基底帽铆合在义齿当中，选择最佳固位力的阳性垫片，将其与之前的衬垫置换，最终完成义齿修复。

1.3.4 满意度调查 患者使用Locator基台覆盖义齿修复后，通过问卷调查，均反应固位效果好，美观效果好，咀嚼效率得到了明显的改善，提高了老年人的生活质量。

2.结果

2.1 完成病例类型及数量

27例患者分别在半年时间内完成Locator基台覆盖义齿修复下颌牙列缺失，并植入54枚种植体。

2.2 种植修复完成情况

27例患者均顺利完成修复计划，并在对患者随访0.5～2年的时间内，在本文发稿前未发现有种植体松动、脱落或活动义齿固位差的现象。

3.讨论

3.1 牙列缺失后的组织变化

当牙列缺失后，颌骨的变化主要是牙槽嵴的萎缩，颌骨尤其是下颌骨逐渐失去原有形状和高度，同时与之相关联的软组织也会发生相应的位置变化，粘膜变薄变平，失去正常的湿润和光泽，且敏感性增强，易发生疼痛，舌体因失去牙的限制而变大[2]，戴义齿容易造成影响固位及咬舌现象。而无牙颌患者的义齿修复是传统口腔修复中的难点[3]。传统的全口义齿要想达到良好的固位、稳定和支持作用非常困难，尤其是牙槽骨严重吸收的情况，特别又是发生在下颌无牙颌时修复效果就更差[4]。

3.2 适应症的选择

因牙列缺失需制作活动义齿的患者，若无全身系统疾病者，均适用此方法。

3.3 能使用Locator基台的牙种植系统

现在几乎临床上常用的牙种植系统均能用Locator基台。目前只有美国Zest Anchors. Inc公司生产该基台，各种种植系统生产厂家可向该公司购买Locator基台。

3.4 该方法的优点和不足

种植义齿的出现给牙齿缺失的患者带来了福音，被誉为“人类第三副牙齿”[5]。种植义齿明显改善了缺牙患者的生活质量，种植固定义齿的费用较高，而双种植体支持的覆盖义齿则费用较低、创伤较小。目前，双种植支持的覆盖义齿成为治疗下颌全口牙列缺失患者的优先治疗方式[6]。在应用Locator基台覆盖义齿进行修复治疗后，我们选取的27例患者均对治疗效果表现出较高的满意度，与传统的活动义齿的相比较[7]，此方法制作的义齿固位效果明显提高，且修复后出现并发症的概率低。对我们做过的杆卡式、球帽式、磁性附着体式等覆盖义齿相比较[8]，患者取带简便，Locator附着体右自主就位特性，能够轻松实现精确定位，且基台及义齿的清洁方便；固位力强、利用不同的易替换Locator阳性垫片来选择最佳固位强度，并且阳性垫片可调节种植体之间高达40°的角度偏差，尼龙高耐磨性部件具有出色的远期效果[9]。它修复时较低的高度可节省牙合面间空间，可以减少义齿基托的折断。关于固位性，Gozde Celik的研究表明Locator的固位力优于普通球帽、杆卡式和磁性[10]。磁性附着体的磁性在使用中会逐渐衰减，杆卡式附着体在患者取下义齿后异物感强且杆卡的存在让患者及家属的心理不易接受，另外杆卡和磁性附着体制作费用也更高。此方法采用先植入种植再做活动义齿的方法，对于患有糖尿病、高血压、心脏病、血液性疾病及较严重的骨质疏松患者均不适用。

3.5 后期护理

为了保证种植覆盖义齿的长期使用寿命和患者的口腔的健康状况，一定要做好种植义齿的口腔卫生维护。医生要做好患者口腔卫生的随访检查：认真做好义齿的卫生检查、做好对患者卫生习惯的咨询和指导工作[11]，要求患者腰做好自我的口腔维护，定期到医院复查。只有医患双方共同努力才能真正的延长义齿的使用寿命。临床应用结果表明：采用Locator基台覆盖义齿为无牙颌患者解决了牙槽骨严重吸收的缺牙修复难题；在为患者恢复很好咀嚼功能的同时，还为患者恢复了很好的美观效果，患者满意度高，且后遗症少，并发症少，费用低，值得临床大力推广。

[1]王晟，李瑞，陈中坚.双种植体支持的下颌覆盖义齿的临床应用[J].中国口腔种植学杂志,2012,17（1）:24-26.

[2]赵铱民主编.《口腔修复学》[M].北京：人民卫生出版社，2013年5月第七版，295-296.

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