米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床疗效观察

曹位平 宋雷英 罗远林 李林玲 杨锦龙

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

难治性心衰患者发病机制较为复杂，患者采取常规抗心衰药物治疗疗效不佳，且极易出现药物耐受状况，预后较差，病死率较高。寻求更加安全有效的治疗方案是临床治疗难治性心衰的研究重点[1]。当前心衰治疗的新型药物不断出现，难治性心衰临床治疗也获得了新途径。本科室对2016年1月到2017年12月30例患者实施了米力农+小剂量多巴胺+速尿治疗，现将治疗效果进行总结。

1.资料与方法

1.1 一般资料

择本科室2016年1月到2017年12月60例难治性心衰患者，按随机数表分组：传统组（n=30）、联合组（n=30），传统组有男18例，女12例；年龄跨度45～77岁，平均年龄64.2岁（s=12.4）；联合组有男17例，女13例；年龄跨度45～78岁，平均年龄64.3岁（s=12.6）。两组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准（P＞0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。

纳入标准：临床检查确诊为难治性心衰患者；心功能Ⅲ～Ⅳ级患者；患者自愿签署知情同意书。排除标准：严重合并症及并发症患者；研究药物用药过敏患者；用药依从性差患者。

1.2 方法

患者均实施常规对症治疗。传统组口服地高辛（西南药业股份有限公司，国药准字H50020207），0.25mg/次，1次/d，持续用药7d后降低用药剂量；静推40mh速尿（扬州中宝制药有限公司，国药准字H32021111），6～8h后二次推注，对症调整剂量。联合组在传统组速尿用药方案基础上，另静推50μg/（kg·min）米力农（山东新时代药业有限公司，国药准字H20070253）10min，再静滴10mg米力农+250氯化钠注射液，0.375～0.75μg/（kg·min），1次/d；持续静脉泵入1～5μg/（kg·min）多巴胺（新乡制药股份有限公司，国药准字H41020152）。两组均治疗1疗程。

1.3 观察指标

（1）对比不同方案的疗效。显效：治疗后心衰症状明显改善，心功能改善2级及以上；有效：治疗后心衰症状有所改善，心功能改善1级；无效：治疗后心衰症状、心功能无改善或加重[2]。

（2）对比不同方案在患者心功能（脑钠肽、左室射血分数）状况。N-末端B型利钠肽用双抗体夹心法检测，左室射血分数用超声心动图检测。

1.4 数据统计

用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示心功能指标，t检验。用率表示疗效，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2.结果

2.1 不同方案的疗效分析

联合组显效11例，有效16例，无效3例；传统组分别为6例，14例，10例。联合组治疗总有效率90.0%较传统组66.7%明显升高，χ2=4.812，P=0.028。

2.2 不同方案在患者心功能分析

联合组患者治疗后脑钠肽较传统组降低，左室射血分数较传统组升高（P＜0.05），见表1。

表1 不同方案在患者心功能分析（±s，n=30）

表1 不同方案在患者心功能分析（±s，n=30）

组别 脑钠肽（ng/L） 左室射血分数（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后传统组 1124.3±245.2 311.2±54.8 41.2±5.8 45.2±5.6联合组 1128.3±254.8 115.2±35.8 41.3±5.2 55.8±5.8 t 0.062 16.401 0.070 7.201 P 0.951 0.000 0.944 0.000

3.讨论

心功能下降是难治性心衰患者常见的表现，提升患者心功能也是改善患者预后的关键[3]。脑钠肽由心脏心室肌细胞合成及分泌，是心衰的重要标志物。左室射血分数是反映心脏收缩功能的重要指标。本研究中联合组患者心功能改善更优，说明实施联合方案促心肌修复效果更优。

米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力、扩张血管效果。多巴胺属于神经传导物质，可促进神经兴奋，改善心脏血液灌注状况，促进患者心肌修复。利尿剂可改善患者尿潴留状况，减轻患者心肌压力。本研究中联合组患者治疗总有效率90.0%较传统组66.7%明显升高，刘亚辉[4]等人的研究中观察组患者治疗总有效率84.21%也明显高于对照组68.42%，说明米力农+小剂量多巴胺+速尿治联合方案是治疗难治性心衰的有效方案。但本研究未了解患者远期疗效，未来仍需进一步探讨。

综上所述，难治性心衰实施米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗近期疗效优良，值得运用。

[1]吴昊.呋塞米联合小剂量多巴胺对老年慢性心衰患者BNP的影响[J].海南医学,2017,28(15):2440-2443.

[2]王又和.米力农、多巴胺及呋塞米联合治疗难治性心衰的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(1):71-74.

[3]Adamo M,Barbanti M,Curello S,et al.Effectiveness of MitraClip therapy in patients with refractory heart failure.[J].Journal of Interventional Cardiology,2015,28(1):61-68.

[4]刘亚辉,王挺,郭武松,等.米力农联合小剂量多巴胺和速尿治疗难治性心衰的临床效果分析[J].西部医学,2015,27(3):400-402.