中低位直肠癌术前长短程放疗的围手术期效果观察

夏徽 陈非 罗舒 李旭敏 王超 唐俊丽

(四川省遂宁市第一人民医院肿瘤科 四川 遂宁 629000)

直肠癌是恶性肿瘤的一种，其发病率与死亡率呈现日益增高的趋势。而对于直肠癌的治疗，相较于术后放疗，术前放化疗具有更好的疗效[1]。但目前对于放化疗是采用长程还是短程还具有一定的争议。故本次实验拟采用短程或长程放疗对临床Ⅱ、Ⅲ期患者进行治疗，研究其疗效，从而为临床治疗提供依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年至2017年在我院进行治疗的患者90例，随机分为两组，纳入实验的患者符合以下标准：（1）符合诊断学标准且诊断为肠癌；（2） 肿瘤处于腹膜折返以下部位；（3）治疗分期处于临床Ⅱ、Ⅲ期；（4）无其他恶性肿瘤疾病史；（5）还未发生远处转移。纳入实验患者年龄及性别无显著差异，一致性较好，见表1。并且纳入实验患者家属都已签订知情同意书，实验过程符合伦理委员会的要求，可以进行后续实验。

表1 纳入实验患者基本资料

1.2 治疗方法

短程组：行三维适形放疗。以肿瘤部位及其周围淋巴结引流区域为肿瘤靶区，外围5mm为计划靶区，95% PTV给予DT 25Gy/5F/5D治疗。手术于放疗结束5天内进行。

长程组：行三维适形放疗。以肿瘤部位及其周围淋巴结引流区域为肿瘤靶区，外围5mm为计划靶区，95% PTV给予 DT 50Gy/2F/25D治疗，在放疗同时给予患者口服卡培他滨825mg/m2bid。放疗结束一周后采用 XELOX化疗方法进行化疗1个周期，手术于放疗结束后6～8周内进行。

1.3 观察指标

记录治疗期间患者病理学临床变化及术中和术后并发症发生情况。

1.4 统计分析

数据以Mean±SD表示，均数间比较采用t检验。检验水准α=0.05，P＜0.05时差别有统计学意义。统计分析使用SPSS 17.0软件进行处理。

2.结果

2.1 患者病理学临床变化

与短程组相比，长程组的病理学指标都显著增加，见表2。

表2 患者病理学临床变化（%，n/n）

2.2 患者治疗后对手术的影响

与短程组相比，长程组的两组的术中出血量、术后住院天数、并发症率和保肛率无显著性差异，见表3。

表3 患者治疗后对手术的影响

3.讨论

相较于其他肿瘤，直肠癌患者肿瘤部位具有良好的氧供应，对放疗时采用的放射性敏感，研究显示[2]，在术前给予放疗能有效的缩小肿瘤体积，阻断肿瘤的转移，抑制肿瘤周围的卫星病。目前对于术前放疗存在两种疗程治疗[3]，一个是短程治疗，一个是长程治疗，两种方法都有其利弊，在临床上的使用还存在着争议，故本次实验采用使用两种方法对患者进行治疗。

与短程组相比，长程组的PCR率、T降期率及N降期率都显著增加，但手术时的出血量以及术后并发症无显著影响。分析其可能原因是，短期放疗对患者在短时间内采用较大剂量进行治疗，并且于5日内即进行手术，临床上病理的变化过程在短期内未能显示出来。但研究显示长程和短程的治疗对于患者预后无显著性差别，证明其病理性变化可以放在次要部位。而且相较于长程治疗，短程治疗时间短，避免了肿瘤向四周扩散的风险，并且对于患者来说也可以降低费用以及减少治疗带来的不便。

综上所述，短程治疗适合用于中低位的直肠癌患者，可以为临床治疗提供实验依据，值得临床推广使用。

[1]李飘,黄婷婷,刘典,等.直肠癌围手术期治疗研究进展[J].实用医院临床杂志,2017(04):6-11.

[2]何皓,臧卫东,滕文浩,等.中低位直肠癌术前长短程放疗的围手术期临床疗效对比[J].中国医药科学,2017(01):9-12.

[3]孙涛，周鑫，傅卫，等.新辅助放化疗对腹腔镜中低位直肠癌根治术围术期结果的影响[J].中国微创外科杂志,2017,17(3):197-201.