老年患者静脉留置针的应用及干预措施研究

朱呈萍 福建省南平市顺昌县仁寿镇卫生院 （福建 南平 353209）

静脉留置针是头皮针的替代品，由于其具备减少血管穿刺频次、降低患者疼痛感、操作简易以及稳固性好等优势，在临床输液与抢救等环节中均有较为广泛的应用[1]。老年患者因为基础疾病多以及免疫能力差，经常会多次住院治疗，静脉穿刺难度相对较大，血管修复能力较差，故此经常采用留置针方式，施以有效的干预措施，能够进一步提升临床治疗与预后效果。本院60例老年患者静脉留置针期间，采用加强并发症干预方法，效果优良，现做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年12月～2017年11月期间在本院接受静脉留置针治疗的60例老年患者的临床资料为研究对象，患者及其家属对本次研究知情，并自愿参与，患者均无认知障碍以及精神病家族史。按照接诊日期的单双数分为对照组与观察组各30例，对照组中男18例，女12例，年龄62～74岁，平均（66.7±2.4）岁。病程7～24d，平均（15.21±1.43）d；观察组中男17例，女13例，年龄61～75岁，平均（67.1±3.2）岁。病程6～23d，平均（14.32±1.33）d。两组患者一般资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 静脉留置针使用方法

常规选用浓度为75%酒精消毒穿刺皮肤，逆时针旋转并拧紧肝素帽，使用食指与拇指握住留置针针柄，倾斜角度20˚刺入留置针。在肉眼观察到出现回血后继续刺入2mm，把针套管方位固定同时并抽出针芯，应用透明敷贴强化留置针方位的稳固性，精确标注留置时间，完成留置针穿刺。

1.2.2 干预方法

（1）对照组：采用常规干预，具体包括健康宣教、心理疏导、遵医嘱给药、对患者各项生命体征进行密切观测等。

（2）观察组：在常规干预基础上加强并发症干预。首先，科学选择留置针类型，这是确保穿刺成功率的基础保障。在本次研究中，选用BD公司Y型24号留置针，这主要是因为24号留置针管腔纤细、柔软、易顺沿血流方向飘浮在血管中，降低了血栓性静脉炎和血管内壁机械性损伤事件发生率。穿刺结束后，封管环节应慢慢推入封管液，剂量约为4mL，在推入2～3mL时，就在持续继续推进的同时慢慢的拔出输液头

1.3 观察指标

对两组患者留置针留置全程进行评估。穿刺成功标准：回血通畅，液体滴注顺畅，穿刺位置没有血液渗出，也没有肿胀现象。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，平均年龄、留置时间采用（±s）表示计量资料，独立样本t对其进行检验；%表示针穿刺成功率、并发症发生情况，χ2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 留置针留置情况比较

观察组患者留置针穿刺成功率、留置时间优于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。皮针，务必要确保封管液在管腔中的充足性，以规避或降低并发症发生。以避免或减少并发症的发生；其次，在穿刺全程中，医护人员一定要全面贯彻落实无菌操作规程，例如对皮肤、肝素帽的消毒等，穿刺后应每天采用浓度75%酒精对穿刺位置进行消毒处理，同时密切观察穿刺位置是否存在血液渗出、肿胀等反常情况，若存在应立即将留置针拔出，并进行二次穿刺，以防感染等并发症；再者，干预人员需对输液速度严格管理，并对输液管道畅通性进行密切观察，可以采用将适量棉絮垫在留置针下端的方式，并对穿刺位置采用局部热敷的方式，借此方式去预防静脉炎、压疮等并发症；最后，干预人员叮嘱患者家属对患者状态进行看护，禁止出现搔抓或牵拉、抚摸留置针等行为，以维护留置针的安稳性。输液完毕后，干预人员洗手、戴口罩，携带封管盘（5mL注射器内抽封管液2～5mL、棉签、弯盘）到患者床旁，封闭调节器，把事先抽好封管液的注射器连接头皮针，先拔出一定长度针头，只剩下针头斜面留在肝素帽内，慢慢推注封管液2～5mL，剩0.5～1mL时边退针边推药，同时应用小夹子与贴近静脉端卡住延长管后拔出针头。停止输液时，要拔管。先取胶布，继而揭开无菌敷贴，将无菌棉签安置穿刺点前段，快速拔出套管针，按压穿刺点到没有血液渗出为止。

表1.两组患者留置针留置情况比较

表2.两组患者并发症发生情况比较

2.2 并发症发生情况比较

观察组患者留置针并发症发生率为6.7%，显著低于对照组的30.0%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

老年患者血管脆性较大，韧性相对较差但通透性却较强，头皮钢针数次穿刺可能会对血管结构的完整性造成损伤，留置针柔韧性优良，可跟随血管走向曲度发生一定变化，而不会对肢体活动造成扰动。老年群体基础病类型较多，身体免疫能力较差，在病情反复无常的情况下，留置针作为一条生命通道为夜间急救创造了诸多便利条件。有研究报道显示，24号留置针最大灌注量97mL/min，完全可以满足临床输血输液需要[2]。留置针在维护患者血管完整性的同时，也缓解了干预人员的工作压力。此外，留置管道还能迅速吸出胃肠道中聚集的气体或液体，调整并优化血液供应状态，规避炎性反应等并发症，进一步优化患者预后效果[3]。

不同患者对留置针认知程度，体质以及病情负面存在差异性，故此在留置针治疗期间可能出现一些不配合的举动，这可能会对留置针安稳性、穿刺效果均会造成负面影响[4]。故此，不断加强对留置针并发症干预是极为必要的举措。

本次研究结结果显示：观察组患者留置针穿刺成功率、留置时间以及并发症发生率指标均优于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，对静脉留置针老年患者加强干预，能够优化患者的生活质量，提升临床治疗中穿刺成功率，延长留置针的留置时间并降低不良反应发生率。

[1]赵辉.中西医结合护理干预老年患者静脉留置针预防静脉炎的成效[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(12):138-139.

[2]秦丽,包晓雯.门诊健康教育干预对老年静脉留置针患者并发静脉炎的影响分析[J].中国初级卫生保健,2014,28(12):57-59.

[3]魏星.六步式业务流程管理法在老年患者静脉留置针干预中的应用[J].干预实践与研究,2017,14(6):132-134.

[4]徐宝川,刘新建.护理干预对静脉留置针常见并发症的影响[J].中国医药指南,2015,13(31):19-20.