髌骨软化症的非手术治疗及手术治疗进展

刘少虎

摘 要：在中医学理论中把髌骨软化症划为骨痹范畴，髌骨位于膝盖浅层，极易受到外力损伤和风邪寒邪的侵袭，长期受到外界因素的影响导致慢性损伤，造成髌骨运动功能障碍。髌骨软化症发病原因较多，治疗手法多样，本文运用文献资料法、对比分析法等对髌骨软化症的非手术治疗及手术治疗对比分析，以为中西医学者和广大患者治疗该疾病提供参考。

关键词：髌骨软化症 非手术治疗 手术治疗 对比

中图分类号：G641 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2018）01（b）-0231-02

髌骨软化症又称髌骨软骨软化症，在运动损伤中较为常见。髌骨是人身体最大的籽骨，连接与股四头肌和胫骨结节之间，在膝关节做屈伸运动时来回滑动。由于膝关节周围软组织慢性劳损或者急性扭转等原因引起髌骨软骨的肿胀、龟裂、破损、侵蚀、脱落等，导致软骨的退行性变以及下肢运动功能性障碍。目前，髌骨软化症的治疗方法有手术治疗和非手术治疗两种，一般发病早期采用保守治疗，该方法安全可靠不良反应较小，但周期较长。而西医一般采用手术治疗，此疗法适用于晚期患者，但是由于复发率较大、费用昂贵以及受损较大而不被认可。本文针对国内外治疗髌骨软化症的相关研究进展进行分析，对该疾病进一步认识。

1 非手术治疗

1.1 物理治疗

髌骨在膝关节屈伸运动时，在股骨内外髁之间滑动，而部分患者由于股四头肌生物力学紊乱导致髌骨在滑动时拉力不均衡，长时间的“消耗”致使软骨受到磨损。因此，加强股四头肌力量训练能有效的缓解疼痛和对髌骨的损伤以及下肢运动功能障碍。此外可以使用运动康复手段进行对局部肌肉力量训练，如电刺激疗法对股四头肌进行刺激或者采用静力收缩的方式对股四头肌强化训练，使之产生收缩，能够有效地缓解髌骨软骨软化严重程度，使髌骨上下牵拉力平衡，回归正常的生理体位。针对股四头肌进行训练对患者起到很好的治疗效果，且不良反应较小、操作较为方便、治疗效果较好，受到国内外专家的认可。

1.2 推拿按摩治疗

运用中医推拿按摩手法对膝关节周围经络和肌肉进行疏通，然后对附近穴位进行按摩能够起到很好的缓解作用。比如先施加按揉法、滚法、拨法、拿法等对膝关节周围肌肉的放松和拉伸，然后点按膝眼、血海、足三里等膝关节周围的穴位进行治疗，能够很大程度上缓解疼痛，解除痉挛。另外，可以运用平衡理筋手法治疗，具体寻找髌骨上方压痛点，接触膝关节两侧结节、条索状物及增厚变硬的软组织，进行理筋手法来治疗。王英杰采用提髌碾揉法来缓解内部的痉挛，调节平衡力量，加上中医治疗手法如一指禅推法，然后点按膝眼、梁丘穴、血海穴等常用学位，再用拿揉法放松膝关节肌肉几乎都能达到很好的效果。在进行手法治疗之外，应该注重保养和锻炼，量力而行，坚持适当强度的肌力锻炼，可以达到明显的改善和康复效果。

1.3 针灸疗法

选取膝关节周围的血海、足三里、阿是穴等穴位进行针刺，对髌骨周围组织有着良性的刺激和反应，直接作用于病变部位，疏通经脉，畅通气血的运行，达到通则不痛的效果。同时，传统的针灸配合推拿的综合治疗均取得了很好的治疗效果。

1.4 药物治疗

在中医中，髌骨软化症属于痹症，应采用内服和外用两种途径。传统中医药物治疗对髌骨软化症有着独特治疗效果，通过中药熏洗（药物组成：伸筋草、桃仁、红花、川芎、生地、赤芍、当归、乳香、没药、牛膝等）水煎，王象腾对92例患者膝关节周围先熏后洗的治疗方法，结果显示采取中药治疗能够缓解疼痛、减轻患者痛苦的良好效果。而西药像阿斯匹林、布洛芬等药物对肠胃的刺激性较大，长期服用对身体有毒副作用。

1.5 药物注射

玻璃酸钠是属于高分子多糖体生物材料，是一种很好的关节腔的润滑剂，能够减少髌骨软骨的磨损，起到润滑的作用。很多学者对患者进行关节腔注射玻璃酸钠等药物方法进行研究，最终研究证实此方法能够在早期缓解患者症状，此方法操作简单、安全有效。疗效明显。另外，通过一定疗程的中西医结合疗法的治疗，运用玻璃酸钠的注射、硫酸氨基葡萄糖的服用和按摩还有对股四头肌等进行康复锻炼，总有效率为98.93%，被临床广泛运用。

2 手术治疗

手术治疗一般针对中晚期、保守治疗对病情很难再改善的患者。其中对于采用传统手术治疗包括髌骨切除术、人工髌骨、韧带缝合术、髌骨关节面置换术、关节镜等手段，通过调节髌骨周围形态以及组织韧带等，对髌骨病态结构重新定位以恢复正常生理功能，使髌骨上下乃至周边拉力恢复平衡。陆爱清等对21例髌股关节炎患者进行胫骨结节前移术，对患者解剖结构进行重新构架，使髌骨周围组织正常运动。相比较而言关节镜创伤较小，成为绝大部分髌骨软化症患者的首要选择。关节镜主要是对患者髌骨周围进行修复，对关节腔进行清洗或清创，将腔内细小碎物进行清除，缓解损伤程度，利于软骨细胞生长。Bekerom等借助关节镜对102名髌骨软化症患者的关节组织进行清理结果表明，对患者病变部位的受损组织进行清理能有效地缓解疼痛，恢复正常髌股关节运动轨迹且效果明显。

3 结语

致使髌骨软化症发病因素较多，发病人群以青年人居多且女性高于男性，早期应该以保守治疗为主，日常多加注意，避免病情加重。针灸治疗或者手法治疗、物理疗法，对髌骨软化症有很大的局限性，比如物理疗法的肌力训练的治疗，对关节内部的滑液产生刺激较小；针灸疗法虽然对髌骨周边的肌肉组织具有很好的刺激但不能增强肌力以及平衡髌骨上下拉力。目前，国内外治疗该疾病方法较多，而采用中西医结合的疗法，针对不同患者进行具体分析，针对患者病情制定合理的方案，将不同治疗方法有机结合能有效地使问题得到改善，达到预期效果。本篇论文所搜集的材料有限，希望以后可以通过更多可靠的资料和实际的操作使得髌骨软化症患者早日步入健康生活当中。

参考文献

[1] 刘晓林，林坚.下肢肌肉链训练与股四头肌训练治疗膝骨关节炎的疗效对比研究[J].中国全科医学，2013，18（8）：2143-2145.

[2] 郭开今.2743名普通人群髌骨软化症患病率的调查[J].中国医学科学院学报，1998，20（3）：213-215.

[3] 黄百岭，韩为民，李梅英.康复治疗髌骨软化症85例对比观察[J].中医医刊，2000，27（12）：31-32.

[4] 包飞，王风琴.髌骨软化症的中西医结合治疗近况[J].中国临床康复，2003，10（3）：158-159.

[5] 刘国林.手法治疗运动员骸骨软化症的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（6）：105-107.

[6] 王英杰.推拿治疗髌骨软化症40例[J].北京中医，1995（6）：34-35.

[7] 任秋兰，瞿伟.针刺配合手法治疗髌骨软化症60例[J]. 陕西中医，2006，27（4）：470-471.

[8] 王象騰.髌骨软骨软化症的诊断和治疗[J].中国医学工程，2012，20（1）：172-173.