颞肌下行钛网颅骨缺损修补术20例治疗体会

宋勇

【摘 要】目的：评价颞肌下钛网修补颅骨缺损的临床疗效。方法：回顧性分析该院2016年6月-2017年12月自愿接受颞肌下行钛网修补术的20例颅骨缺损患者的临床资料。结果：拔管后硬膜外血肿、皮下积液各1例，脑内小血肿2例，无并发症发生16例；一期、延期愈合各有18例、2例；19例颞肌功能基本恢复，1例颞肌下行钛网颅骨缺损修补术后意识恢复清晰；20例未出现修补物松动或外露情况；偏瘫病人功能恢复均有改善。结论：颞肌下采取钛网修补术治疗颅骨缺损.通过解剖复位，使用钛网牢固性较高，且对颞肌损伤不大，功能基本恢复，偏瘫肢体取得了有效改善，临床应用价值显著。

【关键词】颞肌下；钛网；颅骨缺损修补术；疗效

Abstract： Objective： To evaluate the clinical efficacy of titanium mesh for repairing skull defect. Methods： a retrospective analysis of the clinical data of 20 patients with cranial defect in December， -2017 June 2016， who voluntarily accepted the titanium mesh repair of the temporalis muscle. Results： after extubation， epidural hematoma， subcutaneous effusion in 1 cases， 2 cases of small intracerebral hematoma， no complications occurred in 16 cases； one， delayed healing in 18 cases each， 2 cases； 19 cases of temporal muscle function recovered， 1 cases of temporal muscle to restore a clear awareness of the downlink titanium mesh cranioplasty after； 20 cases without prosthesis loosening or exposed； function of patients with hemiplegia recovery were improved. Conclusion： titanium mesh repair under temporal muscle is a good method for skull defect. After anatomical reduction， the titanium mesh has high firmness and little damage to temporalis muscle， and the function is basically recovered. Hemiplegic limbs have been effectively improved， and the clinical application value is remarkable.

Key words： Inferior temporalis； Titanium mesh； Repair of skull defect； Curative effect

【中图分类号】R651.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）02-0-01

患者出现大面积颞部颅骨缺损的情况下行修补术进行治疗是极为必要的[1]。钛网较其它修补材料具有比重小、强度大、耐腐蚀、生物相容性良好、易塑性较强、易固定、对影像检查的衰减系数小及无伪影等优势[2-3]。目前，无论在国内还是国外临床医学中钛网颅骨缺损修补术截取的了应用广泛，虽然手术易于操作且手术方式多样.但在临床治疗中钛网颅骨缺损修补术后经常会引发硬膜外及脑内血肿、积液、颞肌萎缩、钛网松动，修补物外露等系列并发症，病情严重者甚至需再次进行手术[4].为保证塑性的良好性，降低术后并发症出现几率，本文以颞肌下行钛网修补颅骨缺损的20例患者的手术修补方法及术后疗效进行了探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2016年6月-2017年12月收治的20例颞肌下行钛网修补颅骨缺损的病患资料，男性11例，女性9例。年龄18～69岁，平均年龄45.6±5.68岁。脑出血术后7例，合并脑积水2例.脑膨出患者5例.偏瘫4例。昏迷2例。缺损面积6cm×7cm～14cm×18cm，。缺损时间3～10个月，平均颅骨缺损4.2个月。纳入标准：①因重型颅脑外伤行骨瓣减压术，颅内压降低者；②病情平稳且体征正常者；③骨窗无膨出，经术前CT检查不存在其它颅内病变者；④无出现颅内感染情况，头皮切口愈合无出现局部感染情况者；⑤不存在外伤性癫痫病史者。所选对象均符合颞肌下行钛网修补颅骨缺损的标准。

1.2 方法

术前行CT扫描，根据扫描数据制作与患者颅骨缺损大小和生理形态相契合的钛网，钛网四周较骨窗缘多0.6cm。用钛钉在骨窗四周边缘固定好。颅骨修补材料：钛合金网及钛钉（美国OsteoMed L.P）。在全麻状态下进行整个手术。头皮切开前，需先在骨窗边缘进行标记，并按原定标记线初裁钛网。以原切口为入口，从帽状腱膜下进行皮瓣分离，将皮瓣翻转至颞肌、硬脑膜及骨膜显露状。轻沿骨窗边缘将骨膜切开，同时与头皮向外进行剥离，显露上、前、后方骨窗缘颅骨l.5～2.0cm。如果颞肌与脑皮层粘连较轻，则轻沿颞肌缘切开，将颞肌与脑皮层分离到中颅窝底，显露颅底骨窗缘，硬膜缺损使用额部骨膜进行原位修补。如果颞肌与脑皮层粘连程度严重，无法轻易将其分离，则从颞肌缘向下切开，只需将脑皮层表层“假”膜保留下来即可，并轻沿此层“假”膜继续实施分离，将颞肌翻起，骨窗缘完全暴露。分离时需同时保持“假”膜和颞肌完整度，若发现“假”膜破口立即使用丝线缝合。对钛网进行再次修改，促使钛网的形态大小与骨窗形态大小更为契合，再次用钛钉在骨窗四周边缘固定好，将颞骨鳞部在钛网下方压塑形，形成颞窝可促使颞肌平复，从而减少受压，悬吊中心位置硬脑膜或“假”膜于钛网上，尽可能避免钛网下死腔。将颞肌复位并完全覆盖在钛网上，将颞肌边缘在钛网上进行缝合。术中多次用双氧水，稀释活力碘进行创面冲洗清洁，颞肌及头皮下置引流管，用3—0可吸收线对帽状腱膜进行间断式缝合，并使用丝线对头皮进行分层缝合，术后稍加压包扎。术后2 d就可将外引流管拔出。术后一周左右即可拆线[5]。

2 结果

20例颞肌下行鈦网修补颅骨缺损的患者中切口一期愈合的有18例.1例颅骨缺损患者在拔管后发生了硬膜外血肿的情况，在对此患者重新进行手术清除血肿的同时发现皮缘呈现发黑状态，针对此情况使用红外线对该患者进行局部理疗后症状明显好转并逐渐愈合，1例颅骨缺损患者出现了皮下积液的症状，2例颅骨缺损患者出现了脑内小血肿的症状。根据以上患者的不同情况采取相应的治疗措施后患者很快治愈出院，20例颅骨缺损患者并未出现积液、颞肌萎缩、切口感染、钛网松动、修补物松动，修补物外露等并发症症状，双侧前额、眉弓轮廓及相邻的颞顶区相互对称，颅骨塑形效果极佳。19例颅骨缺损患者均行CT检查，检查结果显示修补手术均全部实现解剖复位。患者颅内的钛板与颅骨结合度较高.随访6～24个月的疗效如下，19例颅骨缺损患者的颞肌功能已基本恢复，患者张口、咀嚼时未出现任何不适感。1例颅脑损伤致使昏迷的患者经颞肌下行钛网颅骨缺损修补术后逐渐恢复意识。

3 讨论

颅脑缺损在传统治疗中往往采取颞肌外修补颅骨的，此治疗方式是将修补材料放于颞肌外，往往会造成患者术后出现修补材料外露、松移及切口局部感染等系列不良症状，其诱因与术中的颞肌处理方式密切相关。这种修补方式极易导致局部覆盖皮瓣较薄以及血供量不足，受外力挤压时极易发生头皮破损的情况；而且修补时因颞肌阻碍下方的骨窗边缘根本无法完全显示，钛钉很难把钛网固定牢靠，术后往往出现钛网松动；若强行固定，将会导致颞肌压于骨窗下缘，造成颞肌缺血、萎缩，患者生活质量大大降低。本文对颞肌下行钛网修补颅骨缺损的临床疗效进行了研究，无论从美观还是疗效考虑，颞肌下修补均优于颞肌外修补：原因如下：（1）钛网在颞肌外，由于患侧颞部无肌肉.所以两侧不对称，不符合审美标准。（2）修补颅骨缺损时营养缺失因此侧颞肌均会出现或多或少的萎缩；去骨瓣减压术后颥肌颞肌功能活动大大降低。颞肌外修补对颞肌血供改善无突出效用，颞肌仍然活动力较低。（3）四周边缘固定钛网虽然牢固，但需将窗四周颞肌离断，导致颞肌失去功能。（4）三边固定钛网，颞肌虽未能离断，但收缩功能仍旧不能得到很好发挥.因钛网下存有颞肌，导致固定并不使很牢固。综上，颞肌外钛网修补虽然手术用时较短，易于操作，但仍不可用。与颞肌外钛网修补相比，颞肌下行钛网修补颅骨缺损随手术耗时略长.对颞肌造成再次损伤。但塑形效果极佳，且钛网固定牢不易松动外露，对称美观，并能达到解剖复位.颞肌和脑膜层粘连度较高，对于重塑颞肌具有显著作用。颞肌下钛网修补颅骨缺损需注意以下几点：（1）术前采用计算机系统对CT扫描数据进行处理.之后将检测数据进行比对分析，可设计出适合颅骨修补材料的大小和弧度的钛网，修补精确性变得更高。（2）分离顾肌时，操作不可大意，应从顾肌厚处进行剥离.可避免脑膜分破、皮下积液等并发症。（3）剥离过程中尽可能使用滴水双极电凝等锐性剥离，可尽量避免发生顾肌损伤和术后皮下积液.（4）需注意引流装置的放置。常规放置对减少术后积液的发生有显著作用.（5）叮嘱患者在术后短期内尽量轻轻咀嚼患侧[6]。综上.颅骨缺损患者采取顾肌下钛网修补治疗不仅可实现解剖复位，还可恢复顾肌咀嚼功能，保证外表美观，有效改善患者的临床症状。

参考文献

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