婴幼儿喘息的病因回顾分析

沈文那，王 垒，孙欣荣

(1.西安市儿童医院呼吸科，陕西 西安 710003;2.西安医学院，陕西 西安 710021)

喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状，其发病率在我国已呈现出逐年增长的趋势。据相关流行病学调查显示，有约50%的婴儿和儿童在3岁以下发生过至少1次喘息[1]。婴幼儿呼吸道感染易引起喘息，如毛细支气管炎、支气管肺炎、弥漫性泛细支气管炎等；另外，支气管哮喘是婴幼儿反复或持续喘息的重要原因，哮喘是由多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病，可导致可变的气流受限和气道高反应性，随着病程延长，可导致一系列气道结构的改变，需长期、规范化治疗。此外，先天性喉、气管、支气管异常、先天性心血管异常、异物吸入、纵隔气道周围肿物压迫、胃食管反流等均可引起喘息。喘息原因不同，其治疗方法大不相同。因此，进一步认识喘息的病因对婴幼儿喘息的诊治具有重要意义，可以有效地减少对患儿身心健康的影响及家庭的疾病负担。本文对1 140例喘息患儿的病因进行了回顾性分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1资料

收集西安市儿童医院2016年1月1日至12月31日以气喘为主诉收住入院的患儿共1 140例，其中男811例，女329例；查体双肺均可闻及喘鸣音。将所收集的患儿病例根据年龄分为五组：第1组为0～<3个月，251人；第2组为3～<6个月，257人；第3组为6个月～<1岁，336人；第4组为1～<2岁，225人；第5组为2～3岁，71人。

1.2方法

回顾性分析五组患儿的病历资料，包括基本资料、各项检查结果，其中呼吸道病毒抗原系列采用直接免疫荧光法检测，肺炎支原体抗体采用ELISA法检测。按住院后诊断进行病因分析。比较各年龄组患儿的喘息原因、病原及流行病学特点。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析数据，计数资料使用卡方(χ2)检验，计量资料使用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有极明显的统计学意义。

2结果

2.1不同年龄组小儿喘息情况

在1 140例3岁以内喘息患儿的病因中，感染相关性喘息占总喘息例数的84.8%；支气管哮喘占9.4%，多见于1～<2岁患儿；支气管异物占3.9%，较多见于1～3岁患儿，其中3月龄以内支气管异物患儿有2例；先天性喉软骨发育不良占0.9%，较多见于0～<3个月患儿；其余如气管支气管狭窄、膈膨升、食管裂孔疝、支气管肺发育不良、闭塞性细支气管炎、肺发育畸形、气管性支气管均较少见。本资料中有21例喘息患儿伴有发育畸形，1岁以内出现喘息的病例数有17例，占80.9%。。各年龄组喘息患儿的病因分布不同，经比较差异具有统计学意义(χ2=301.791，P=0.000)，见表1。

表1 不同年龄组喘息原因的比较[n=1 140，n(%)]

2.2感染相关喘息的病原分析

2.2.1病毒感染所致喘息的病原情况

在感染相关喘息中，已知病毒感染的患儿共346例，其中以呼吸道合胞病毒最为多见，有295例(85.3%)，其次为流感病毒114例(32.9%)，腺病毒69例(19.9%)，副流感病毒19例(5.5%)，混合病毒感染有98例(28.3%)，各年龄段均以呼吸道合胞病毒感染最为多见，且呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒均在6个月～1岁患儿中高发，见表2。

2.2.2其他感染所致喘息的病原情况

在喘息患儿中，肺炎支原体感染119例，占10.4%(119/1 140)，其中6个月～3岁年龄段患儿肺炎支原体感染率相对较高；在不同年龄组肺炎支原体感染中，0～<3个月占0.4%(4/1 140)，3～<6个月占0.5%(6/1 140)，6个月～<1岁占2.6%(30/1 140)，1～<2岁占4.7%(54/1 140)，2～3岁占2.2%(25/1 140)；其余感染相关喘息的病原不明。

表2 病毒感染引起喘息的病原[n=346，n(%)]

2.3引起喘息的病毒及肺炎支原体的季节情况

呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒均以秋冬季节感染率较高，具有明显的季节性差异，见表3。在不同季节肺炎支原体感染中，春季占0.3%(3/1 140)，夏季为0，秋季占4.4%(50/1 140)，冬季占5.8%(66/1 140)，也是秋冬季节感染率较高。

表3引起喘息的病毒的季节性差异[n=346，n(%)]

Table 3 Seasonal differences in viruses causing wheezing[n=346，n(%)]

3讨论

3.1婴幼儿喘息的病因分析

喘息系由于气管、支气管、细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发出湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加，支气管平滑肌痉挛，管腔内肿瘤或异物阻塞，及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。喘息是婴幼儿时期常见的呼吸道症状，婴幼儿喘息临床表现相近，病因复杂。本研究显示3岁以内喘息患儿病因主要以感染相关喘息最为多见，占总喘息例数的84.8%，支气管哮喘占9.4%，支气管异物占3.9%，先天性喉软骨发育不良占0.9%；其他如膈膨升、食管裂孔疝、支气管肺发育不良、闭塞性细支气管炎、肺发育畸形、气管性支气管等非常少见。

先天畸形及发育异常所导致的喘息发作往往起病较早，多于1岁以内出现喘息症状，本研究显示共21例喘息患儿伴有发育畸形，1岁以内出现喘息的病例数17例，占80.9%，其中0～<3个月组喘息原因以先天性喉软骨发育不良最多见。既往研究显示反复喘息患儿有气道畸形占21.8%，气道畸形在12个月以下发生率达到31%[2]。先天性喉软骨发育不良是由于喉软骨软化或喉部肌肉松弛，或出现异常结构引起。吸气时喉部组织塌陷而致气道狭窄，引起喘鸣及呼吸困难。出生时至出生后数天就可出现症状，喘鸣音一般于6个月至2岁时逐渐消失，这种喘鸣的特点是吸气性喘鸣，声音响亮，音调低，向双肺对称传导，一般不伴有咳嗽，躺下将颈部托起可以使喘鸣减轻或消失，喉镜和支气管镜可以明确诊断。本资料所统计的异常解剖结构中先天性喉软骨发育不良占首位，故需高度警惕，仔细询问病史，必要时行喉镜或支气管镜协诊。

本研究显示支气管异物占总喘息例数的3.9%，多见于1～3岁患儿。多数患儿有明确的异物呛咳史，但部分患儿异物呛咳及吸入史不明确，同时有些支气管异物造成的临床症状、体征不典型，胸部影像学检查也缺乏支气管异物的特异征象，常易误诊漏诊。既往研究提示气管支气管异物检出率为19.9%，这些患儿均无明确异物吸入史，提示对于临床上有难治性和慢性喘息，即使无异物吸入史，也应怀疑是否有异物存在，应及早行纤支镜检查以明确诊断[3-4]。另外，小婴儿必要时亦须考虑到支气管异物可能。本资料中就发现有2名3月龄以内的患儿诊断为支气管异物，均为药物吸入。本研究显示支气管哮喘占总喘息例数的9.4%。

喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。目前学龄前儿童喘息按病程演变趋势分为：①早期一过性喘息，多见于早产和父母吸烟者，主要是环境因素导致的肺发育延迟所致，年龄的增长使肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在生后3岁之内喘息逐渐消失；②早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)，患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息，患儿本身无特应性表现，亦无家族过敏性疾病史；③迟发性喘息/哮喘，患儿有典型的特应征背景，往往伴有湿疹和变应性鼻炎，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。儿童哮喘多起始于3岁前，具有肺功能损害的持续性哮喘患儿，其肺功能损害往往开始于学龄前儿童。因此从喘息的学龄前儿童中识别出可能发展为持续性哮喘的患儿，并进行有效早期干预是必要的，可通过哮喘预测指数和哮喘预测工具等对幼龄儿童喘息发生持续哮喘的危险度做出评估[5]。

3.2感染相关喘息的病原特点

有研究显示大多数喘息是由下呼吸道感染引起，感染相关喘息是3岁以内喘息患儿的首要病因，亦是各年龄段喘息患儿的首要病因；而与喘息相关的呼吸道感染病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、人博卡病毒[6]。本研究显示病毒感染相关喘息患儿中呼吸道合胞病毒占85.3%，流感病毒占32.9%，腺病毒占19.9%，副流感病毒占5.5%，其中混合病毒感染有98例，占28.3%，提示呼吸道合胞病毒是病毒感染相关喘息的主要病原。呼吸道合胞病毒感染后引发喘息性疾病的发病机制与诸多因素有关，感染导致气道黏膜充血水肿、黏液分泌增加、坏死细胞脱落所致的炎症反应，加之婴幼儿支气管平滑肌发育不成熟，导致气道阻塞狭窄。本研究显示感染相关的喘息患儿中，病毒感染是以呼吸道合胞病毒最为多见，其次为流感病毒、腺病毒、副流感病毒。各年龄段均以呼吸道合胞病毒感染最为多见，且呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒均在6个月～1岁患儿中高发，考虑可能与患儿6个月后母体传递的抗体消耗有关。除此之外，有研究表明肺炎支原体是引起儿童喘息及哮喘发生发展的重要病原体之一[7]。相关研究显示婴幼儿喘息性疾病肺炎支原体检测阳性率显著高于无喘息症状的呼吸道感染患儿[8]。本研究喘息患儿中肺炎支原体感染占10.4%，感染率相对较高，其中以6个月～3岁患儿多见。有相关文献报道肺炎支原体的感染可引起免疫损害，从而导致喘息发作[9]。婴儿感染肺炎支原体，往往以喘息为主要临床表现，故婴幼儿喘息在抗病毒、抗炎、平喘等治疗效果欠佳时，需考虑到是否有肺炎支原体感染存在，必要时需加大环内酯类药物治疗。

3.3喘息病原的流行季节特点

既往研究表明呼吸道合胞病毒的流行具有明显的气候、季节分布特征，晚秋和冬春季是温带及大部分亚热带地区呼吸道合胞病毒流行季节[10]。本研究发现呼吸道合胞病毒在秋冬季节感染率较高，其次为副流感病毒、流感病毒、腺病毒。本研究显示肺炎支原体感染亦于秋冬季节较为多发，具有明显季节流行趋势，与许秋艳等[11]的研究结果相一致。

综上，婴幼儿喘息是一个多病因、临床表现相近的临床症候群。在本研究的1 140例婴幼儿喘息病因中)以感染性相关喘息最多见，以病毒感染为主，其次需考虑肺炎支原体感染可能；另外，支气管哮喘、支气管异物及气道发育畸形等原因亦需警惕，尤其对生命早期起病的喘息患者更应注意气道发育畸形，对于喘息患者早期正确的诊断及治疗可有效减少社会疾病负担。

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