这些麻烦病，看看风湿科

文／黄兰君

鸡爪手、硬皮病、全身疼痛、久治不愈的发热、莫名其妙治不好的眼病以及频频发作的结石……这些日常中比较麻烦的小毛病，以及那些叫不上名字、不知道什么引发的疑难杂症，都可能是人的免疫系统发生了内战，而风湿免疫科专管这些难治的顽疾。

不明原因发烧或是成人斯蒂尔病

案例：3年前，17岁的超超（化名）出现不明原因的发烧，严重时还伴随胃绞痛，整夜无法入睡。辗转多个科室后，超超妈妈找到了风湿免疫科。

像这种不明原因的长时间发烧，很可能是成人斯蒂尔病。这个病其实是风湿病的一种，因为易与常见的发烧症状混淆，很不易被察觉。但与普通发烧不同的是，病毒从脾和淋巴结扩大战场，通过血液和淋巴液直达患者的各个器官。当器官损害与前驱感染的表现混杂在一起后，就会出现高热寒战的状态，多表现为发热、皮疹、关节痛，甚至咽痛、淋巴肿大等。

眼痛、腰痛，强直脊柱炎的牵扯

眼疼、流泪、还畏光，这些眼睛的小毛病，拖拖拉拉总不好。您可知，这其实并非是眼睛出了问题，如果用常规方法，“眼痛医眼”可能效果不大，因为它可能是强直性脊柱炎惹的祸。

说到强直性脊柱炎，大家最常先想到的就是它对背部、髋关节或肩关节产生侵袭疼痛，严重的可能会造成脊柱畸形和关节强直。然而，除了关节受累外，还会波及关节外的其他地方。眼睛就是重要的受累器官，眼部受累主要是急性前葡萄膜炎或虹膜睫状体炎。在病程中发生率为25%——30%，而幼年强直性脊柱炎患者眼睛损害发病率较成人低。

这类眼部炎症通常发作比较急，典型的是单侧出现症状。虹膜炎初期患者表现为眼睛发红、眼睛不适或者疼痛，严重症状为视力减退。强直性脊柱炎患者除有虹膜炎外，还可发生角膜炎，主要症状为眼睛疼痛、流泪。如果不治疗或者延迟治疗，可能发展成后虹膜粘连和青光眼。如果在疾病的早期治疗，上述症状会在4——8周内消退而不留后遗症。

虹膜炎对于判断是否发生了强直性脊柱炎有非常重要的诊断意义。如果炎症反复发作，而且同时存在关节疼痛症状，就要警惕是否患了强直性脊柱炎。

结石可能是痛风引起

很多患者知道自己有肾结石，但没有意识到是由痛风引起的，所以，病人发作的时候常去挂泌尿外科。如果病人没有疼痛的感觉，他们大多数是不去管它的。于是，风湿免疫科的医生在接诊痛风患者时总会多问一句：“您有肾结石吗？”因为这将直接影响到医生的用药情况。高尿酸引起的慢性痛风肾病在早期不易察觉，因为可能不会出现临床症状，一般做尿检也检查不出来。可一旦发生腰痛、浮肿等症状，尿液中出现蛋白时，肾功能损害常常已经到了中晚期，只能靠血透和肾移植维持生命。据统计，25%的痛风患者会出现肾功能衰竭，其中60%——70%的患者会因此而死亡。

对于痛风肾而言，最重要的还是降尿酸。一般痛风病人把尿酸控制在360微摩尔每升以下就不太容易发作了。但是对痛风肾患者来说，控制强度应更高，尿酸在300微摩尔每升以下，肾结石才能减小甚至消失。