不同临床分期湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平变化及其临床意义

王 军，赵卫红，边鹊桥，王保占

(1.天津市第三中心医院皮肤性病科 天津市肝胆疾病研究所 天津市人工细胞重点实验室 卫生部人工细胞工程技术研究中心，天津 300170;2.天津市宝坻区人民医院皮肤科,天津 301800;3.天津市宝坻区人民医院检验科，天津 301800)

湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的炎症性、瘙痒性皮肤病，其发病机制非常复杂[1]。近年来，湿疹的发病率有逐年上升的趋势，欧美地区其发病率约为10.7%，在我国发病率为7.5%[2-3]。气候和环境条件等外源性因素及系统性疾病、机体免应答异常和精神情绪等内源性因素均与湿疹有关联[4]。反复发作和皮肤瘙痒是湿疹的典型特征，严重影响患者的生活质量，给患者的日常工作和身心健康均带来了极为严重的影响[5]。

研究[6]表明：湿疹的主要病理机制与辅助性T细胞(Th1/ Th2)失衡引发的细胞因子分泌紊乱有关联。检测患者血浆白细胞介素8(IL-8)和白细胞介素17(IL-17)对静脉曲张性湿疹各期的诊断和预后评估具有重要临床价值[7]。细胞因子白细胞介素7(IL-7)和白细胞介素10(IL-10)在细胞免疫应答中起重要作用[8-9]。国内外关于IL-7及IL-10在不同类型湿疹患者发病中作用机制的报道较少。本研究分析不同临床分期湿疹患者外周血中细胞因子IL-7和IL-10水平及临床意义，为变态反应性疾病的诊断提供临床依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月—2016月10月在天津市第三中心医院接受治疗的湿疹患者90例，男性42例，女性48例，年龄21～68岁，平均年龄(43.20±11.18)岁。急性期湿疹组患者30例，男性14例，女性16例，平均年龄(42.82±9.57)岁；亚急性期湿疹组患者30例，男性16例，女性14例，平均年龄(42.30±10.26)岁；慢性期湿疹组患者30例，男性15例，女性15例，平均年龄(44.31±10.02)岁。纳入同时期到天津市第三中心医院体检科行身体检查的健康志愿者30人作为对照组，男性16人，女性14人，平均年龄(42.83±11.25)岁。各组研究对象性别和年龄等临床基本资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合赵辨主编的《中国临床皮肤病学》[10]的诊断标准；②入组前1个月内未服用过抗组胺类药物；③所有患者自愿参加观察，并签署知情告知书。排除标准：①2周内系统性接受过皮质类固醇激素或其他免疫抑制剂治疗者；②患有严重心脑血管疾病、精神病及肝肾功能不全者；③孕妇或哺乳期女性；④并发其他皮肤疾患者。本研究已获得天津市第三中心医院伦理委员会批准。

1.3 RT-PCR法检测各组研究对象外周血中IL-7和IL-10 mRNA相对表达水平 分别常规无菌采集各组研究对象外周静脉血3 mL，采用RNA提取试剂盒(天津鑫泽宝信生物科技有限公司，中国)分别提取各组患者外周血总RNA，利用反转试剂盒(TaKaRa公司，日本)合成cDNA，检测IL-7和IL-10 mRNA表达水平。GAPDH：上游 5′-GCACCGTCAAGGCTAGAAC-3′，下游5′-TGGTGAAGACGCCAGTGGA-3′；IL-7：上游 5′-CTCTGTGATCTGGGAGGCAAA-3′，下游 5′-CTCTTGCTGGATGGGGACA-3′；IL-10：上游5′-AGGGCACCCAGTCTGAGAACA-3′，下游5′-CGGCCTTGCTCTTGTTTTCAC-3′。RT-PCR反应条件： 94 ℃预变性20 s，94 ℃变性2 s，分别于65 ℃退火30 s，72 ℃延伸35 s，40个循环，对照和样品均设置3个平行复孔。记录Ct值，对GAPDH的Ct值进行归一，IL-7和IL-10 mRNA相对表达水平采用2-ΔΔCt法[12]计算。

1.4 ELISA法测定各组研究对象外周血中IL-7和IL-10水平 分别取各组研究对象外周血3 mL，采用ELISA 试剂盒(PerkinElmer公司，美国)测定外周血中IL-7和IL-10水平。具体操作步骤严格按照ELISA试剂盒说明书进行。

1.5 各组研究对象湿疹面积和严重程度指数(eczema area and severity index,EASI) 采用EASI评分法[11]，根据不同部位皮损症状严重程度，皮损面积大小，结合成人各部位面积占全身面积的比例进行综合评分。

2 结 果

2.1 各组研究对象外周血中IL-7和IL-10 mRNA相对表达水平 不同临床分期湿疹患者外周血中IL-7和IL-10 mRNA相对表达水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(F=3.17，P=0.04；F=4.73，P=0.02)。急性期湿疹组患者外周血中IL-7和IL-10 mRNA相对表达水平最高，分别为38.34±3.27和36.62±3.08。见表1。

2.2 各组研究对象外周血中IL-7和IL-10水平 不同临床分期湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平与IL-7和IL-10 mRNA相对表达水平的趋势一致。各组患者外周血中IL-7和IL-10水平比较差异有统计学意义(F=6.23，P<0.01；F=5.34，P=0.01)。见表2。

2.3 各组研究对象EASI评分 不同临床分期湿疹患者EASI评分随着患者病情严重程度的加重而升高，急性期湿疹患者平均EASI评分明显高于亚急性期湿疹患者，亦高于慢性期湿疹患者，各组研究对象平均EASI评分比较差异有统计学意义(F=4.79，P=0.03)。见表3。

2.4 湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平与EASI评分的相关性 湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平和对应mRNA相对表达水平均呈正相关关系(r=0.95，P<0.01；r=0.94，P<0.01)。IL-7和IL-10水平分别与EASI评分呈正相关关系(r=0.88，P<0.01；r=0.89，P<0.01)。见表4。

表1 各组研究对象外周血中IL-7和IL-10 mRNA相对表达水平

GroupIL-7 mRNAIL-10 mRNAControl Acute eczema Subacute eczema Chronic eczema 23.12±2.4638.34±3.27**30.12±3.15**△26.24±2.14*△△#22.65±2.1436.62±3.08**31.25±2.17**△26.56±2.33*△△#

*P<0.05,**P<0.01vscontrol group;△P<0.05,△△P<0.01vsacute eczema group;#P<0.05vssubacute eczema group.

表2 各组研究对象外周血中IL-7和IL-10水平

Group IL-7 IL-10Control Acute eczema Subacute eczema Chronic eczema 63.12±11.3193.35±12.37*80.12±11.94*△70.24±10.26*△△#16.26±2.8128.14±3.42*21.21±2.28*△18.96±2.19*△△#

*P<0.01vscontrol group;△P<0.05,△△P<0.01vsacute eczema group;#P<0.05vssubacute eczema group.

表3 各组研究对象EASI评分

GroupEASI score Control Acute eczemaSubacute eczemaChronic eczema 035.34±6.3728.00±5.82*21.24±5.54*△

*P<0.01vsacute group;△P<0.05vssubacute eczema group.

表4 各组湿疹患者IL-7和IL-10水平与EASI评分的相关性

Tab.4 Relationships between levels of IL-7 and IL-10 and EASI scores of patients with eczema in various groups

ItemrIL-7 IL-10 IL-7 mRNA0.950.56IL-10 mRNA0.530.94EASI score0.880.89

3 讨 论

目前根据临床上湿疹的特征表现和病情的严重程度分为急性期湿疹、亚急性期湿疹和慢性湿疹3种类型[13]。白细胞介素在介导Th1和Th2 2种细胞调节免疫功能中发挥着重要作用，Th1细胞分泌的细胞因子如IL-2、肿瘤坏死因子α(TNF-α)主要介导细胞免疫，Th2细胞分泌的细胞因子如IL-4、IL-5和IL-13介导体液免疫应答[14]。Th亚群功能失衡引起的细胞因子分泌紊乱对湿疹的发生发展起重要作用。研究[15-16]显示：IL-17和IL-23是导致湿疹的主要原因，但目前对IL-7和IL-10在不同临床分期湿疹患者病理过程中作用的报道仍较少。

研究[18]表明：IL-7参与变态反应性疾病的发病过程，在哮喘患者CD4+T淋巴细胞中IL-7水平明显高于健康对照组。作为Th2细胞分泌的主要细胞因子之一，IL-10有多向调节功能，能够调控TNF-α等细胞因子的表达发挥其免疫效应[19]。本研究结果显示：湿疹患者外周血中无论IL-7和IL-10 mRNA相对表达水平还是IL-7和IL-10水平均明显高于健康体检者，且随着患者病情严重程度的加重而升高。赖爱民等[20]研究表明：湿疹患者血清IL-7和IL-25可能参与了湿疹的病理过程，IL-7和IL-25水平均高于健康对照组，且急性期和亚急性期患者的IL-7和IL-25水平明显高于慢性期患者，与本研究结果一致。桦树花粉过敏患者外周血单核细胞培养物中IL-10呈高表达，明显高于对照组[21]。研究[16,22-23]显示：湿疹患者外周血白细胞介素(如IL-4、IL-13、IL-17、IL-23和IL-25)水平也均明显高于健康者。这些证据均有力地支持了本研究的结果。与上述其他细胞因子一样，IL-7和IL-10亦可能参与了湿疹的发生发展。

此外，本研究检测了患者EASI评分，并进一步分析了IL-7和IL-10水平与EASI评分的相关性，结果显示：不同临床分期湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平均与EASI评分呈正相关关系。IL-7和IL-10在湿疹的发生发展过程中发挥重要作用，二者联合作用也可能是导致湿疹发生的重要因素之一。鉴于大量细胞因子在免疫反应中的复杂作用机制，该结论仍需要大量研究加以证实。

综上所述，湿疹患者外周血中IL-7和IL-10水平明显高于健康体检者，且其水平与病情严重程度呈正相关关系。湿疹患者病情越严重，外周血中IL-7和IL-10水平越高。IL-7和IL-10可能参与了湿疹的病理过程，通过IL-7和IL-10水平评估湿疹的严重程度具有一定的可行性，值得临床参考和借鉴。

[参考文献]

[1] Tjioe M,Smits T,van de Kerkhof PC,et al.The differential effect of broad band vs narrow band UVB with respect to photodamage and cutaneous inflammation[J].Exp Dermatol,2003,12(6):729-733.

[2] Hanifin JM,Reed ML.A population-based survey of eczema prevalence in the United States[J].Dermatitis,2007,18(2):82-89.

[3] 路雪艳,李邻峰,尤艳明.丽水市社区人群皮肤病流行病学调查及风险因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2008,24(9): 692-694.

[4] 吕宏梅.北京市空气污染对湿疹患者门诊量影响的时间序列研究[J].临床皮肤科杂志,2016,5(5):328-331.

[5] 吕忠生,徐 明,汪 静.丁酸氢化可的松乳膏联合透明质酸修护生物膜治疗亚急性婴儿湿疹临床观察[J].临床皮肤科杂志,2016,45(9):665-666.

[6] Abrahamsson TR,Sandberg Abelius M,Forsberg A,et al.A Th1/Th2-associated chemokine imbalance during infancy in children developing eczema,wheeze and sensitization[J].Clin Exp Allergy,2011,41(12):1729-1739.

[7] 潘倩雄,陈金春,陈海斌,等.血浆IL-8、IL-17检测在静脉曲张性湿疹诊断中的价值探讨[J].现代实用医学,2016,28(3):389-390.

[8] Kunisawa J,Takahashi I,Okudaira A,et al.Lack of antigen-specific immune responses in anti-IL-7 receptor alpha chain antibody-treated Peyer’s patch-null mice following intestinal immunization with microencapsulated antigen[J].Eur J Immunol,2015,32(8):2347-2355.

[9] Lobo-Silva D,Carriche GM,Castro AG,et al.Balancing the immune response in the brain: IL-10 and its regulation[J].J Neuroinflammation,2016,13(1):297-306.

[10]赵 辨.中国临床皮肤病学[M].南京.江苏科学技术出版社,2010: 1785-1786.

[11]赵 辨.湿疹面积及严重度指数评分法[J].中华皮肤科杂志,2004,37(1):7-8.

[12]Livak KJ,Schmittgen TD.Analysis of relative gene expression data using real-time quantitative PCR and the 2(-delta delta C(T)) method[J].Methods,2001,25(4):402-408.

[13]Li DL,Zhang HK,Chen XD,et al.Thoracic endovascular aortic repair for type B aortic dissection: analysis among acute,sbacute,and chronic patients[J].J Am Coll Cardiol,2016,67(10):1255-1257.

[14]Soleimani M,Jameie SB,Mehdizadeh M,et al.Vitamin D3 influence the Th1/Th2 ratio in C57BL/6 induced model of experimental autoimmune encephalomyelitis[J].Iran J Basic Med Sci,2014,17(10):785-792.

[15]王春波.湿疹患者外周血IL-17和IL-23水平及白芍总苷治疗前后的变化[J].中国医药科学,2015,5(8):49-50.

[16]吴浩浪,杨广智,谢振生,等.IL-17和IL-23在湿疹患者中的表达及临床意义[J].现代医院,2015(3):41-42.

[17]陈 宏,程晓蕾,梁军亮,等.湿疹患者外周血白介素17和白介素23水平及白芍总苷治疗前后的变化[J].临床皮肤科杂志,2014,43(4):219-223.

[18]皮卫峰,郭雪君,徐向晖,等.支气管哮喘患者记忆CD4+T淋巴细胞活化相关基因的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(12):932-935.

[19]Hu X,Han C,Jin J,et al.Integrin CD11b attenuates colitis by strengthening Src-Akt pathway to polarize anti-inflammatory IL-10 expression[J].Sci Rep,2016,6(1):26252.

[20]赖爱民,徐晓容,郑俊彬,等.白细胞介素-25和白细胞介素-7在湿疹患者中表达特点及临床价值[J].中国医药科学,2016,6(5):208-211.

[21]Movérare R,Elfman L,Stålenheim G,et al.Study of the Th1/Th2 balance,including IL-10 production,in cultures of peripheral blood mononuclear cells from birch-pollen-allergic patients[J].Allergy,2000,55(2):171-175.

[22]Bak JP,Kim YM,Son J,et al.Application of concentrated deep sea water inhibits the development of atopic dermatitis-like skin lesions in NC/Nga mice[J].BMC Complement Altern Med,2012,12(1):108-117.

[23]解奎霞,潘小钢,陈 宏,等.胸腺基质淋巴细胞生成素和白介素-25在湿疹患者外周血单一核细胞中的表达及其临床意义[J].临床皮肤科杂志,2014,43(11):651-653.