应用水胶敷料在预防奥沙利铂致静脉炎的效果观察

赵月 孙景辉 魏媛 刘阳 高程

结直肠癌是人类高发恶性肿瘤，其发病率一直呈上升趋势，目前，我国结直肠癌发病率以每年3.9%速度递增［1］。奥沙利铂是治疗结肠癌常用的化疗药物之一，在患者使用过程中由于药物对静脉内膜的强烈刺激作用，极易发生静脉炎，轻者局部组织血管出现红、肿、热、痛，重者血管失去弹性，变硬、发黑，患者出现顽固性疼痛，甚至有水疱形成，加之奥沙利铂的神经毒性作用［2］，给患者造成了极大的痛苦。为了避免和减少上述情况发生，自2015年以来，中国医科大学附属第一医院肿瘤内科采用水胶敷料（安普贴）预防化疗性静脉炎，取得了较好的成效，现报告如下。

资料和方法

一、一般资料

选择2015年1月至2016年3月在中国医科大学附属第一医院肿瘤内科首次化疗的结肠癌患者76例，男41例，女35例，年龄32～71岁，平均年龄（60.31±7.55）岁，治疗前均无静脉炎。随机分成观察组（使用水胶敷料组）38例，对照组（未使用水胶敷料组）38例，两组患者均采用BD公司生产的安全型留置针（22 G）行外周静脉穿刺，无菌贴膜采用美国3 M公司生产的1 624 W（6 cm×7 cm）透明敷料，使用的药物奥沙利铂均为由江苏恒瑞医药生产的注射用奥沙利铂。两组一般情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

患者均选择前臂粗直且弹性好的大静脉，穿刺部位无瘢痕和皮疹，避开关节处，均由高年资护士严格按照规范流程正规操作，穿刺前以穿刺点为中心，使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮肤消毒液按照规范消毒两次，消毒范围为8 cm×8 cm，均一次穿刺成功，对照组常规以6 cm×7 cm无菌敷料中央对准穿刺点贴于穿刺部位固定留置针，观察组则在对照组基础上使用法国优格医疗用品公司生产的10 cm×10 cm规格的水胶敷料，将其裁剪成两个5 cm×10 cm的长方形敷料，从穿刺点沿静脉走向连续粘贴，在静脉上方形成一个长度为20 cm的保护膜，避免与无菌敷料重合。两组患者均在奥沙利铂输注前询问患者主诉，挤压回血，观察穿刺部位有无红、肿、热、痛，水胶敷料有无卷边或脱落，确认无静脉炎发生，水胶敷料粘贴牢固完整后方可输入奥沙利铂。观察局部组织静脉炎的发生例数与程度。

三、判断标准

依据美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准［3］：0级，没有症状；Ⅰ级，穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ级，穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿；Ⅲ级，穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；Ⅳ级，穿刺部位疼痛伴有发红疼痛，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉，其长度＞1英寸，脓液流出。根据静脉炎的分级统计出静脉炎的轻重程度。

四、统计学分析

选择SPSS 17.0 软件进行分析，两组之间计数资料对比采用χ2检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

患者化疗结束后，对照组有12人发生静脉炎，发生率为31.6%，观察组有4人发生静脉炎，发生率为10.5%；两组静脉炎发生比较见表1。

表1 两组静脉炎发生比较

讨 论

奥沙利铂是第三代铂类抗肿瘤药物，主要作用机制为通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。它属于刺激性极强的化疗药物，进入静脉后刺激血管壁，使血管内皮细胞脱水、缺氧、充血、水肿引起血管收缩与痉挛。患者常在用药后数小时或数天内发生局部疼痛肿胀麻木甚至静脉变硬成条索状［4］。另外，正常人血浆PH值为7.35～7.45，若PH值过高或过低，均可干扰血管内膜的正常代谢和机能而发生静脉炎，奥沙利铂PH值为4.5～6.0，它刺激血管内膜，增加血管壁通透性，可引起静脉炎［5］。

水胶敷料是一种半渗透水胶体闭合敷料，由聚氨酯背衬，水胶体粘胶和经过硅树脂处理的保护膜构成，它可以在局部形成低氧张力，促进毛细血管的形成，改善组织缺血缺氧的症状，使组织接近正常生理状态，促进渗出液吸收，加速局部炎性/毒性物质的代谢和吸收，减轻水肿和疼痛［6］。另外，水胶体含有内源性的酶，能促进纤维蛋白的溶解，保证局部组织正常的代谢功能。

在临床中一直都是提倡使用中心静脉导管来避免和预防化疗性静脉炎的发生，但由于中心静脉导管也存在一系列的并发症，而且其费用较高，需要定期维护，得不到广泛推广，临床上很多患者仍然选择经外周留置静脉留置针的途径来进行化疗。水胶敷料能预防和减轻静脉炎，减少患者静脉穿刺次数，避免了由于化疗性静脉炎反复穿刺给患者带来痛苦，减少护士的工作量，提高工作效率，同时也在一定程度上降低患者的医疗费用。水胶敷料具有操作简单、无创伤、副反应少的特点，患者易于接受，观察组运用水胶敷料预防奥沙利铂致静脉炎取得了良好的效果，值得临床推广。

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