维持性血液透析患者合并肺部感染调查分析与预防干预措施

邓金强

维持性血液透析是目前治疗终末期肾病最有效的方法之一[1]，临床将慢性肾衰竭分为五期，终末期肾病是最严重的一期。由于肾功能长期受到损伤，如高血压、糖尿病等慢性疾病对其的损伤，导致肾衰竭，从而引起一系列临床症状，严重威胁患者的生命安全。现如今由于临床上肾源有限，很多患者没有接受肾移植的机会，因此需要进行维持性血液透析使疾病得到一定的救治[2]。相关研究显示[3]，维持性血液透析虽然为有效的治疗手段，但并发症发生率较高，且易发生严重的并发症，危及患者生命；肺部感染是其最常见的并发症，也是导致患者死亡的重要原因。目前，国内对于维持性血液透析患者合并肺部感染的调查分析相对较少[4]，故本研究回顾性分析进行维持性血液透析患者，根据是否合并肺部感染将其分为感染组和未感染组，分析两组患者的临床相关资料，探讨维持性血液透析患者合并肺部感染的危险因素及其预防干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究回顾性分析广东省云浮市中医院于2014年3月至2016年3月期间收治的进行维持性血液透析患者共 125例作为研究对象，其中慢性肾小球肾炎81例，高血压肾病12例，糖尿病肾病23例，梗阻性肾病6例，狼疮性肾炎3例。

1.2 治疗方法所有患者均接受维持性血液透析治疗，采用德国贝朗LOPS-15型聚砜膜透析器，透析液为NaHCO3，流量设为每分钟500 ml，透析血流量为每分钟200～250 ml，透析一次为4～5 h，每周透析2～3次。

1.3 观察指标根据是否合并肺部感染将所有患者分为感染组和未感染组，观察两组患者的一般资料情况、血常规、生化指标和X线片检查结果，比较分析两组患者的各项相关影响疾病因素指标，并对感染组患者进行细菌培养。感染患者符合肺部感染的诊断标准[5]。心胸比例根据X线片检查计算[6]。

1.4 统计学分析采用 SPSS 20.0统计软件对各项资料进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般资料比较根据患者是否合并肺部感染将其分为感染组患者58例，未感染组患者67例。本研究经过医院伦理委员会研究通过，两组患者无其他相关疾病干扰，且两组患者在性别、疾病情况等一般资料方面比较，差异无有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 感染组患者细菌培养情况送检标本共58份，其中28份细菌培养阳性，阳性率为48.28%，细菌感染情况详见表2。

2.3 两组患者相关因素指标比较感染组患者年龄、尿素清除指数、每周平均透析时间、心胸比例均显著高于未感染组，血红蛋白、体重指数均显著低于未感染组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。

表1 两组患者一般资料比较

表2 感染组58例患者28份细菌培养阳性感染情况

表3 两组患者相关指标情况(±s)

表3 两组患者相关指标情况(±s)

组别 例数 年龄(岁) 尿素清除指数(mmol/l)每周平均透析时间(h)感染组 59 51.34±11.76 1.28±0.23 12.31±3.18未感染组 67 45.78±10.31 1.11±0.19 7.25±2.87 t值 -2.817 -4.525 -9.349 P值 0.006 0.000 0.000组别 例数 心胸比例 血红蛋白(g/l) 体重指数(kg/m2)感染组 59 0.63±0.09 66.25±5.29 18.24±2.43未感染组 67 0.47±0.10 95.02±3.21 19.78±2.17 t值 -9.342 37.298 3.743 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

近年来肾衰竭患者数量逐渐增多，对于不能或没有条件进行肾移植的患者就需要通过血液透析来维持生命[7]。血液透析是利用半透膜原理，将体内的血液引流到体外一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与含有和机体浓度相似的透析液在透析器中进行物质交换，将体内过多的水分和代谢废物清除，维持体内电解质和酸碱平衡，并将净化的血液回输到体内的过程[8]。目前，血液透析不仅应用于慢性肾衰竭的替代治疗[7]，而且还广泛应用于不同原因引起的急性肾衰竭、多器官功能衰竭、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、严重外伤等，可以有效缓解患者的临床症状，延长生存时间。维持性血液透析是目前治疗终末期肾病的重要方法之一[9]，但由于肾衰竭患者机体代谢紊乱，免疫力低下，易导致病原菌侵入，从而使并发症发生率较高，其中感染是最常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因，占所有死亡患者的 25%左右[10]。本研究结果显示，125例进行维持性血液透析的患者中有58例患者发生了肺部感染，发生感染的患者中有28例细菌培养阳性，阳性率为48.28%；感染组患者年龄、尿素清除指数、每周平均透析时间、心胸比例均显著高于未感染组，血红蛋白、体重指数均显著低于未感染组。这说明年龄、尿素清除指数、每周平均透析时间、心胸比例、血红蛋白和体重指数是维持性血液透析患者合并肺部感染的危险因素，年龄大、中重度贫血、营养不良使患者自身免疫功能下降，从而导致接受维持性血液透析患者发生肺部感染的机会增加，这与国外学者Brueck M等报道内容相似[11]。

根据上述研究结果中的危险因素，临床上可采取相应干预措施来预防肺部感染的发生。医护人员需严格遵守无菌操作原则，加强无菌规范操作流程，强化感染预防意识，认真学习感染预防知识；操作中做好防护措施，操作结束后做好消毒杀菌工作；带好手套、帽子和防护衣，定期进行细菌监测，对于透析用水要进行严格规范化处理，保证透析血液的安全性；加强对一次性用品的处理，避免交叉感染，同时严格控制患者输血，尽量减少输血次数，避免因输血造成的疾病传播[12]。透析室要加强无菌操作规章制度，保证患者在相对无菌的环境下接受治疗，做好各种器械的消毒管理工作，同时对透析室进行分区化管理，将感染患者和未感染患者的治疗区独立设置，对感染患者实施特殊护理，避免未感染患者发生感染，对于治疗后的污染物品，做好专门的处理工作。合理应用抗菌药物，对于免疫功能低下、肾功能不全的患者，选用一些肾毒性小或者没有肾毒性的抗菌药物[13]；同时严格监测血液中的药物浓度，因为透析过程中血液中的药物也会随之被清除，随时做出药物治疗调整；对于已发生感染的患者，根据检测出的细菌类型给予对应的抗菌药物治疗。基于上述研究中的危险因素，医护人员应对存有这些危险因素的患者给予特殊护理，对于年龄较大、营养不良的患者要加强营养摄入，给予优质护理，提高患者自身免疫功能，避免感染发生；对于存在基础疾病的患者如有中重度贫血等，医护人员在治疗其基础疾病的同时给予其优化流程护理和血液透析治疗工作。

综上所述，维持性血液透析患者发生肺部感染的危险因素有很多，包括患者年龄较大、自身免疫能较弱、营养不良以及基础疾病的影响，同时还包括血液透析的不充分等都会导致肺部感染的发生，从而严重影响患者的生存期。为了防止维持性血液透析患者发生肺部感染，医护人员应该保证患者治疗环境的安全，做好血液透析的管理和护理工作，加强操作流程的规范化，有效控制感染的发生；同时根据这些危险因素，临床上还要对患者做好防护措施和支持治疗，避免感染发生，保证患者安全。

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