破伤风患者治疗的药学服务观察

蔡小彪

破伤风是一种特异性的感染性疾病，由破伤风杆菌导致，严重的破伤风均有明确的外伤史，本病的病死率较高，主要临床表现为肌肉强直、呼吸困难、喉痉挛及心血管系统不稳定等[1]。由于破伤风患者的用药依从性较差，因此本病的控制率和治疗率均较低。药学服务是一种服务措施，以患者为核心，提高破伤风患者的服务依从性，并降低不良反应发生率[2]。本研究于破伤风患者的治疗中应用药学服务的临床效果与用药依从性进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1—12月雷州市人民医院收治的破伤风患者60例作为研究对象，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组30例。纳入标准：①有明确外伤史；②自愿参加本研究。排除标准：①血清肌酐＞177 μmol/L；②尿量＜1.0 ml/（kg·h）；③心电图结果显示心律失常；④收缩压＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。研究组中，男19例，女11例；年龄14～75岁，平均（47±5）岁；潜伏期为3～10 d，平均（5.05±0.21）d；铁钉扎伤15例，玻璃割伤6例，砖砸伤5例，鞭炮伤4例。对照组中，男20例，女10例；年龄15～73岁，平均（47±5）岁；潜伏期为2～11 d，平均（5.11±0.23）d；铁钉扎伤17例，玻璃割伤7例，砖砸伤4例，鞭炮伤2例。两组患者性别、年龄、病程及损伤类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法两组破伤风患者入院后均首先完善相关检查，临床药师先了解患者是否存在药物过敏史或肝肾功能损伤等，再与医师探讨疾病的对症治疗方案，主要包括镇静、抗厌氧菌、中和破伤风毒素及肌松、营养支持等，持续泵入微量的冬眠合剂，冬眠合剂由0.9%氯化钠注射液50 ml与杜冷丁、氯丙嗪、异丙嗪各50 mg组成，或由0.9%氯化钠注射液50 ml与杜冷丁、氯丙嗪各100 mg及异丙嗪50 mg组成，剂量为每小时1～3 ml，1次/d，每天治疗1 h，共治疗 1周，可根据患者的血压、呼吸及抽搐等情况调整泵入速度[3]。

研究组患者由专业的临床药师向患者提供专业的、全程化的药学服务指导，主要包括破伤风疾病的基本知识、治疗方法、口服药物、治疗注意事项、破伤风的并发症、药物不良反应的预防及自我监测等，并实施医嘱审核、药学查房及相关药学服务材料的发放等[4]。药物学专业技术人员向患者及家属讲解采取药物治疗的目的，并指导疾病的治疗机制与药物治疗中的注意事项等，告知患者应如何正确用药，耐心地向患者讲述在服用药物过程中可能发生的不良反应，告知患者应按医嘱用药，使患者意识到用药治疗的重要性，叮嘱患者进行定期复诊，由相关工作人员评估患者的健康行为等药物服务，并免费向患者发放合理用药治疗手册，定期举行用药知识讲座，耐心地解答患者的疑惑，以确保破伤风患者的用药正确性。对照组患者未给予临床药师药学服务，仅记录医嘱审核、用药情况、病历查阅及药物不良反应等情况。

1.3 评定标准[5]用药依从性的评价标准根据 MG测评表进行评定，主要评定内容为：是否有过忘记服药治疗的经历；是否有不注意服药的经历；在自觉症状改善时是否有过停药；自觉症状严重时是否停止服药。完全依从：4个问题中的答案均为否，得分为4分；部分依从：4个问题中的答案有1～3个为是，得分为1～3分；完全不依从：4个问题中的答案均为是，得分为0分。

1.4 统计学分析采用 SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从性比较入院前，研究组与对照组患者的用药依从性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者入院后的用药依从性均明显优于入院前，且研究组患者的用药依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的用药依从性比较[例(%)]

2.2 并发症比较两组破伤风患者均出现不同程度的并发症。研究组的并发症发生率为10.0%，对照组为26.7%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组破伤风患者并发症情况比较

3 讨论

破伤风是一种临床常见的急性疾病，具有一定的潜伏期，主要发病原因是破伤风杆菌因损伤等原因进入机体，破伤风杆菌在体内的缺氧环境中不断繁殖，进而产生毒素，使患者发生阵发性肌肉痉挛，对患者的生命安全造成严重威胁。破伤风患者的潜伏期一般为7 d，但也有患者在多年后发病，潜伏期越短，则临床预后越差。破伤风的临床症状主要有全身乏力、咀嚼无力及头晕、头痛等，局部肌肉出现反射性亢进、扯痛及发紧等[6]。药学服务是一种以控制疾病作为中心的服务措施，以提高患者的用药服务依从性、降低不良反应发生率等为目的，药学服务在破伤风治疗中的应用主要是在专业的药学技术人员指导下，详细地向患者讲解破伤风治疗中治疗药物的药学特点，使患者能够理解其用药治疗的目的、药物治疗机制及正确的用药方法等，使患者了解正确用药的重要性，以提高患者的用药依从性。

本研究结果显示，研究组患者的并发症发生率与对照组相比差异有统计学意义，表明在破伤风患者的治疗中应用药学服务可有效降低并发症发生率，误吸、静脉血栓及褥疮等症状明显减轻。其原因可能为：由药物学专业技术人员向破伤风患者讲述采取药物治疗的目的、疾病的治疗机制及使用药物治疗中的注意事项等，进而降低了破伤风患者的不良反应发生率，且硫酸镁可抑制中枢神经系统的兴奋性，起到镇静效果，进而提高了患者治疗的安全性[7]。

本研究结果显示，研究组与对照组患者入院前的用药依从性差异无统计学意义；研究组患者的用药依从性明显高于对照组。在破伤风患者的治疗中应用药学服务可有效控制患者的病情，明显提高患者的用药依从性，在向患者实施药学服务时还可以宣传破伤风的预防知识，进而降低破伤风的发病率。其原因可能为：在破伤风患者入院时对入院药学进行评估，并向患者提供用药问卷调查表、入院药学评估表、胰岛素类制剂的规范应用指示表等系统化的用药教育材料等，根据破伤风患者的入院药学评估、用药问卷调查等掌握患者的用药需要及服药过程中存在的用药问题，进而为患者提供具有针对性的用药指导[8]。在破伤风患者出院前为患者制作出院后的药物治疗方案、用药注意事项、药物的用法用量、用药时间的示意图、不良反应的处置及疾病控制的目标等用药教育表，并告知患者破伤风的急救处理方法及对应的治疗方法。在破伤风患者出院后，对患者进行定期随访，详细地解答患者的用药需求[9]。通过给予破伤风患者入院时与出院后的药学服务，提高了患者的药物认知情况，使患者能够规范使用药物，提高治疗效果[10]。

综上所述，药学服务在破伤风患者的治疗中具有较好的应用效果，可以明显提高破伤风患者的用药依从性。

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