药师教您如何正确使用泻药

文/中日医院药学部药师 秦 伟 图片提供/壹 图

李大爷今年82岁，身体硬朗，很少生病，唯独在上厕所方面十分犯愁，每次大便都要花费15～30分钟时间，大便过硬、过少，排便困难，每周排便不超过3次，甚至有时排便后便池中或手纸上有鲜血。其实，李大爷的这种表现就是便秘。有研究显示，有24%～50%的中老年人和李大爷一样，长期受到便秘的困扰。便秘问题严重影响了中老年人的生活质量，长期便秘还会引发痔疮、肛裂等其他健康问题。那么，中老年人出现长期便秘该如何应对呢？

改变生活习惯

在发生慢性便秘时，首先应当改变生活习惯，通过生活习惯、食疗等来改善便秘。您可以从以下几个方面进行改变。

1.建立规律的排便习惯。具有正常排便习惯的人，通常在每日同一时间排便。这提示，排便在一定程度上是一种条件反射。一般来说，在起床和早餐后，结肠蠕动更活跃，因此排便的最佳时间通常是在起床后或早餐后的2个小时内。所以，无论是健康人群还是便秘患者，都应进行定时排便训练，而且排便时间不要超过5分钟。另外，一旦有便意，不要憋着。

2.大量饮水或其他液体。《2016年中国老年人膳食指南》中提出，老年人要主动、少量、多次饮水，每次50～100毫升；清晨一杯温开水，睡前1～2 小时1杯水；每天的饮水量应不少于1200毫升，以1500～1700毫升为宜；首选温开水，也可选择淡茶水和包装饮用水。

3.进食含大量纤维的食物。推荐的纤维摄入量是一日25～35克，水果、蔬菜、西梅汁和谷类是很好的选择。谷物中含有不可溶性纤维，能够吸收水分并将水分保持在肠道中。柑橘类水果和豆类中的纤维可刺激结肠菌群生长，从而增加粪便体积。苹果、桃子、梨、樱桃、葡萄干、葡萄和坚果等食物中的糖类成分，包李括山梨醇、果糖等，对于通便也是十分有益的。

药物治疗

治疗慢性便秘的药物主要包括容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药、促动力药、润肠通便的中药等。中老年人慢性便秘首选容积性泻药，其次是渗透性泻药。

1.容积性泻药包括欧车前、聚卡波非钙、麦麸、甲基纤维素等，主要用于轻度便秘人群。通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，从而起到通便作用。所以，在服用此类药物时应当注意补充足够的液体。

2.渗透性泻药包括聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)和盐类泻药(如硫酸镁)等。该类药物可在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动，可用于轻、中度便秘人群。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，且含钠量低，不良反应少。乳果糖在结肠中可被分解为乳酸和乙酸，促进生理性细菌的生长。但盐类泻药如过量使用可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。

3.刺激性泻药包括比沙可啶、番泻叶等。刺激性泻药作用于肠神经，增强肠道动力和刺激肠道分泌，对严重便秘患者，也可短期适量应用。由于该类药物安全性稍差，不适宜长期服用。

4.促动力药包括普芦卡必利等。作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力。

5.灌肠药和栓剂是通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适用于粪便干结、粪便嵌塞患者临时使用。便秘合并痔者可用复方角菜酸酯制剂。此外，中药(包括中成药制剂和汤剂)也能有效缓解慢性便秘的症状。