辅助生殖技术相关的系统培训课程对生命认知的意义

龚 雪，罗 婷，唐均英，李天照，黄 金△（.重庆医科大学附属第一医院妇科，重庆40006；.重庆医科大学心理健康教育与咨询中心，重庆40006；.香港中文大学妇产科学系，香港）

生命意义对人的存在有着极其重要的作用，其不仅可以让人认识到自己的存在与价值，更能引导个体寻找人生的方向，树立健康积极的生命价值观，从而经营有意义的人生[1]。相反，人若觉得生命失去意义，不仅对个体本身，也会对周边群体也会带来危害，甚至造成严重后果。不少研究都发现了由神经官能症会引起人体各系统器官功能的异常，约有25%与患者认为生命意义缺乏有关[2]。同时，犯罪群体中生命意义缺乏或不健康的个体占比极高[3]。因此，生命意义的教育在各个领域都有重要的意义，尤其是对从事医疗卫生等与生命相关工作的医务工作者更为重要。辅助生殖技术（ART）是指用现代生物学的技术方法代替自然的人类生殖过程的某些步骤，从而为不孕不育及身患严重遗传疾病的患者提供干预手段，其中包括体外受精、胚胎培养和监测、遗传检测、胚胎移植等一系列技术。本研究通过对比经普通妇产科研究生阶段学习的学生和经ART相关研究生系统培训课程培训的学生对生命的认知是否存在差异，旨在初步探讨生命教育对于各不同亚专业性质医务工作者培养的重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用断面对照的研究方法，将2015—2018期间在重庆医科大学或香港中文大学妇产科学习的硕士研究生35名纳入研究。将参加ART相关的系统培训且培训时间大于1年的学生15名设为ART组；将仅参加妇产科培训的研究生20名设为对照组。两组学生的一般资料，见表1。

表1 两组学生的一般资料比较

1.2 方法 采用问卷调查的方式对两组学生的一般资料、生命态度剖面图量表（LAPS）、ART认知自评问卷和课程需求度等相关信息进行收集。

1.2.1 LAPS测评 LAPS根据Viktor Frankl的核心概念编制，在不同文化背景调试下形成了多版本的问卷，目前国内多采用何英奇编译的中文版本，本研究也借鉴该问卷作为学生生命态度调查的1项工具。该问卷共包含39项条目，对6个方面因素进行评估，包括意义意志、存在充盈、生命目的、生命控制、苦难接纳、死亡接纳，其 Cronbach α 值依次为 0.78、0.73、0.77、0.70、0.73、0.65。该量表内部一致性信度、重测信度均较高。量表作答方式采取5级计分方式，分为“非常不同意”“不同意”“无意见”“很同意”“非常同意”，依次计1～5分。

1.2.2 ART认知自评问卷量表及课程需求度测评 在硕士课程设计小组专家（包括重庆医科大学及香港中文大学）访谈的基础上，确定课程目标知识，参照张慧兰设计的ART认知自评问卷量表及课程满意度测评表[4]，编制正反向题项，再请相关心理学专业老师讨论修改，最终制成ART认知自评问卷量表及课程需求度测评表。其中，ART认知自评问卷量表包含39项条目，对ART的概况、相关生物学知识、关键技术、相关伦理问题等4个方面的情况进行评估，作答方式分为“非常不了解”“较不了解”“一般”“比较了解”“非常了解”，依次计1～5分。课程需求度测评表包含20项条目，从对相关专业知识的掌握、人文素养的培养、准入机制等方面评估ART系统培训的重要性，作答方式分为“非常不同意”“不同意”“无意见”“很同意”“非常同意”，依次计1～5 分；其中，第 4、8、16、17 项为反向条目，计分次序相反。

1.3 统计学处理 应用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验或非参数秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组LAPS评分比较 两组学生LAPS总分及各维度得分，见表2。ART组学生LAPS总分明显高于对照组学生，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，ART组在存在充盈和死亡接纳方面的评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组LAPS评分比较（±s，分）

表2 两组LAPS评分比较（±s，分）

指标意义意志存在充盈生命目的生命控制苦难接纳死亡接纳总分ART组（n=15）3.95±1.00 4.09±0.97 3.57±1.17 3.76±0.99 3.32±1.37 4.03±1.12 149.8±20.15对照组（n=20）4.12±0.87 2.13±1.03 3.49±0.96 4.09±0.82 3.48±1.03 2.46±1.27 125.73±11.93 P 0.04 0.01 0.21 0.09 0.08 0.02 0.01

2.2 两组ART认知自评问卷得分比较 两组学生ART认知自评问卷总分及各维度得分，见表3。ART组学生ART认知自评问卷总分及各维度得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组ART认知自评问卷得分比较（±s，分）

表3 两组ART认知自评问卷得分比较（±s，分）

P指标ART的概况相关生物学知识关键技术相关伦理问题总分ART组（n=15）4.08±0.99 4.09±1.03 3.97±1.03 3.99±0.96 156.60±32.98对照组（n=20）2.34±1.09 2.32±1.06 1.96±0.86 2.27±0.99 86.30±27.69＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 两组课程需求度评分比较 两组学生课程需求度总分及各维度得分，见表4。ART组学生的课程需求度测评表总分及各维度得分均明显高于对照组学生，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组课程需求度评分比较（±s）

表4 两组课程需求度评分比较（±s）

指标ART相关专业素养人文素养的培养准入机制总分ART组（n=15）4.18±1.08 4.23±0.83 4.20±1.02 84.13±13.13对照组（n=20）3.78±1.25 3.69±1.25 3.88±1.10 75.20±16.79 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨 论

医务工作应充满人文关怀，医务工作者是接触生命、死亡频率最高的职业群体，而辅助生殖的医务工作者与其他专业比较有其特殊性。其在诊疗过程中面对的绝大多数为合法的育龄期夫妇，但由于ART流程的特殊性，使得人类的胚胎在早期极其脆弱的阶段便暴露在人工创造的实验室环境下，并受到多种因素的干扰和影响。ART技术从第1例“试管婴儿”诞生至今仅有30余年的发展史，技术条件的不断改进说明ART领域的研究和诊治还存在众多的不足和未知。而ART相关的专业教育目前大多归属于妇产科学科范畴，部分从事胚胎实验室工作的医务工作者则大多为相关生物学及动物学的知识背景。因此，全方位提升ART相关医务工作者的专业素养显得尤为重要。探讨该领域医务工作者对生命的认知是一个崭新的领域，也是值得关注的焦点。

本调查结果表明，经过ART系统培训后的学生在实际专业技能的掌握和自我对该领域的认知更加全面。同其他医学学科相似，优化的ART系统培训课程设计应融合专业基础知识、技术操作实践、前沿热点的争论等板块，在培训过程中为学员打下坚实知识基础的同时，使其获得在实际临床工作中不断学习并推动该领域进展的技能。

生命认知对于ART相关医务工作者有重要的特殊意义。生命态度是指个体在面对和处理生命相关事件或观念所持有的态度，其包含了对生命的主观认知、情绪情感的抒发，以及对待生命的动作行为方面的倾向性[5]。与传统医学学科不同之处在于，ART相关医务工作者面对的不是“拯救生命”，而是“孕育生命”，其涉及医学伦理学更丰富的层面[6-8]。虽然在日常工作中很难遇到生死一线的紧急抢救，但其工作中的处处细节又对新的未知生命产生着巨大的影响。因此，在对这一特殊群体的系统培训中贯穿对生命认知及提升人文素养有着尤其重要的意义[9-11]。因此，在本调查中，ART组学生在对生命的整体认识，尤其是体现生命意义、存在感的存在充盈维度方面的评分更高，也更加感受到该专项培训的重要性。

随着ART的需求及运用迅速发展，相关的伦理问题也会不断出现并引发争论，从业人员的培训亟待规范化[12]。因此，该领域应逐步建立完善培训体系，实行人员准入机制，提升服务质量，从而推进优生优育，从源头上提高人口健康素质。

[1]CSIKSZENTMIHALYI M.Toward a psychology of optimal experience[J].Design Issues，2014，8（1）：75-77.

[2]HERRMAN HL，CHOPRA P.Quality of life and neurotic disorders in general healthcare[J].Curr Opin Psychiatry，1994，22（1）：51-52.

[3]秦宗川.论我国中学生暴力犯罪的态势及其预防[J].南阳师范学院学报，2014（8）：8-16.

[4]张慧兰，王丹，罗羽.军医大学医学生死亡教育课程内容体系的构建研究[J].护理学杂志，2016，31（21）：63-67.

[5]DEYAERT J，CHAMBAERE K，COHEN J，et al.Labelling of end-oflife decisions by physicians[J].J Med Ethics，2014，40（7）：505-507.

[6]DOKA KJ.Hannelore wass：death educationAn enduring legacy[J].Death Stud，2015，39（9）：545-548.

[7]OTIS-GREEN S.Changing the change agents through palliative care education for psycho-oncology professionals[J].Omega（Westport），2013，67（1/2）：1-4.

[8]唐鲁，周玲君，赵继军.国内外死亡教育的发展概况[J].中华现代护理杂志，2012，18（4）：479-481.

[9]殷菱.生命教育——医学本科教育中不可遗漏的一环[J].现代医药卫生，2008，24（5）：785-786.

[10]李维宏，徐红兵.辅助生殖实习教学中应用CBL结合临床诊疗指南教学模式探讨[J].现代医药卫生，2017，33（2）：287-288.

[11]兰永连.信息化教学模式在生殖医学研究生培养中的应用[J].现代医药卫生，2014，30（18）：2866-2867.

[12]官立萍，秦朝.机能学实验教学与医学生职业精神的培养[J].现代医药卫生，2015，31（11）：1734-1736.