关节镜辅助下球囊成形术在胫骨平台骨折患者中的应用效果及对肢体功能的影响研究

单贤贞，周友龙，王银海，徐宏伟，吴坚

（浙江大学医学院附属第二医院长兴分院 骨科，浙江 湖州 313100）

胫骨平台骨折（fracture of tibial plateau，FTP）为骨科临床治疗中一种常见骨折类型，撞击、交通事故、砸压和坠落等为导致骨折发生的主要原因[1]。FTP为一种高能量损伤，通常患者会伴有膝关节韧带、软组织、半月板和滑膜等损伤，治疗过程中，骨折复位、固定稳定的维持均存在较大难度[2]。对该类患者行传统切开复位钢板内固定治疗，创伤大，术后恢复时间长，且安全性较低。因此，须加强对FTP更加有效、安全的治疗方式进行深入研究。本研究主要探讨将关节镜下球囊成形术应用于FTP治疗的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取68例于2015年4月-2016年8月在本院骨科接受手术治疗的FTP患者作为对象。入选标准：拥有完整、有效临床资料者，SchatzkerⅡ～Ⅳ型骨折膝关节囊完整且无开放性关节损伤者，无明显手术禁忌证者。排除标准：开放性骨折，多发性骨折，脑外伤等重要脏器损伤，有严重心、肺功能障碍者，术前膝关节肿胀未消退者，全程支架外固定治疗者，陈旧性骨折者。按照随机数字表法，将68例患者分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。观察组男22例，女12例；年龄20～67岁，平均（32.7±2.5）岁；致伤原因：交通事故伤18例，坠落伤9例，重物砸伤7例；受伤至入院时间为1～6 d，平均（3.4±0.6）d。对照组男20例，女14例；年龄19～69岁，平均（33.1±2.2）岁；致伤原因：交通事故伤17例，坠落伤10例，重物砸伤7例；受伤至入院时间为1～5 d，平均（3.3±0.5）d。在患者一般资料构成对比上，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对研究内容知情同意并签署知情同意书，研究方案经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

根据随机数字表法分组后，观察组行关节镜下球囊成形术进行复位，同时行小切口钢板固定术。麻醉后，患者保持仰卧位，行常规关节镜放置，仔细观察受术者关节腔、骨折处、关节内软组织状况等，清除关节腔内积血。前后交叉、侧副韧带及半月板存在损伤者，行针对性修补。选择于胫骨骨前外侧近端行切口切开操作，于该切口近端横行切开一个膝关节切口，行微创手术处理。外部皮质支撑结构为球囊扩张时，避免皮质破裂。临时固定皮质骨螺钉可根据实际需要，对钢板高度进行合理调整，将两枚克氏针置入骨折塌陷平台下方前后侧，为后续操作创造更好条件。在C型臂透视下行定位，明确最佳的球囊进针角度，在X线引导下，将球囊放置于平台塌陷中心部分，并保证其与周围保持平行。凭借关节镜对球囊扩张情况进行合理控制，并行相关操作。

对照组行传统切开手术治疗。患者取仰卧位，消毒、铺巾、麻醉等常规操作。选择于膝前外侧行切口切开，顺着半月板将关节囊打开，提出半月板，充分暴露关节面。关节面塌陷，且存在骨折劈裂者，行关节面、骨折复位，行固定，在C型臂透视下行复位和钢板、螺钉固定。

术后两组均给予足量抗生素抗感染，并根据患者术后恢复，指导患者进行早期康复锻炼。

1.3 观察指标及效果评估

①观察术中出血量、手术时间和术后下床活动时间等相关手术指标；②随访12～24个月，平均（18.6±5.5）个月，根据改良美国特种外科医院膝关节评分（hospital for special surgery knee score，HSS）[3]，对患者术后膝关节功能恢复效果进行评估。优：HSS≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜60分；③术前、术后均选用生活质量评价量表（short form 36 questionnaire，SF-36）对患者生活质量进行评估，得分越高表明生活质量越好。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件对数据行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验对比分析；计数资料行χ2检验对比分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组相关手术指标比较

观察组术中出血量、术后引流量、手术时间、下床活动时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示观察组患者手术指标优于对照组。见表1。

2.2 两组膝关节功能恢复效果比较

两组患者术前膝关节功能优良率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后8个月，观察组膝关节功能恢复优良率为92.18%，对照组为70.59%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量改善效果比较

两组术前生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后，观察组SF-36中各维度评分均有明显提高，且评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组手术指标情况比较 （±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups （±s）

表1 两组手术指标情况比较 （±s）Table 1 Comparison of surgical indexes between the two groups （±s）

组别 术中出血量/ml 手术时间/min 下床活动时间/d 术后引流量/ml对照组（n=34） 54.7±5.8 92.3±12.4 6.3±1.6 45.4±7.7观察组（n=34） 46.7±7.4 83.5±10.5 4.8±1.5 38.8±7.9 t值 4.96 5.43 3.99 3.49 P值 0.001 0.000 0.001 0.001

表2 两组患者膝关节功能恢复情况比较 例（%）Table 2 Comparison of the recovery of knee joint function between the two groups n（%）

表3 两组术前和术后SF-36评分比较 （分，±s）Table 3 Comparison of SF-36 scores before and after treatment between the two groups （score，±s）

表3 两组术前和术后SF-36评分比较 （分，±s）Table 3 Comparison of SF-36 scores before and after treatment between the two groups （score，±s）

组别 心理功能 生活状态 躯体功能 社会功能术前观察组（n=34） 33.6±5.8 31.8±4.6 22.8±4.3 34.3±5.6对照组（n=34） 32.2±5.4 30.8±4.4 22.7±4.5 34.7±5.6 t值 1.03 0.92 0.09 0.29 P值 0.676 0.404 0.521 0.487术后观察组（n=34） 66.7±3.2 55.0±2.7 43.2±3.6 58.5±4.1对照组（n=34） 40.4±3.4 37.3±2.1 26.7±2.8 42.4±3.3 t值 32.84 30.17 21.10 17.84 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

FTP为一种由多种外伤引起的关节内骨折类型，在骨科临床治疗中较为常见。FTP发生后会对膝关节功能、稳定性产生严重影响，该类患者通常还会伴有一定程度的半月板、软骨和韧带等损伤，治疗难度较大[4]。有报道指出，FTP发生后，如患者无法及时得到有效治疗，可引发不可逆的膝关节功能障碍，导致患者身心健康遭受严重影响，降低患者生活质量[5]。手术治疗方式的选择对FTP治疗、预后效果的提高均极为重要。目前，临床上主要应用切开手术为治疗FTP传统方式。该种方式的应用能够取得一定疗效，但创伤较大，术中出血量较多。徐亚风等[6]研究均显示，选用切开手术方式对FTP患者进行治疗，术后患者往往无法进行早期康复锻炼，延长患者康复时间。

应用切开手术对FTP患者进行治疗时，能够取得一定疗效，但诸多研究结果均显示手术安全性相对较差，预后效果受到一定影响[7-8]。本研究中，对照组患者接受切开手术治疗后，膝关节功能恢复优良率仅为70.59%。关节镜在关节疾病的临床诊断及治疗中均发挥着重要作用[7-8]。因此，关节镜下行球囊成形术在FTP患者临床治疗中得到越来越广泛的应用。该种术式的应用不仅可有效减轻手术创伤，减少术后引流量，缩短患者术后下床活动时间，同时还可促进患者术后膝关节功能得到更大程度的恢复。本研究中，选用关节镜下球囊成形术方案对34例患者进行治疗后，观察组的术中出血量、术后引流量、手术时间和术后下床活动时间等均明显优于对照组，所有患者术后均可及时行早期功能康复锻炼。

与切开手术相比，关节镜下球囊成形术应用于FTP治疗的优势主要体现在如下几个方面：①创伤微小，可对关节内实施有效清理，了解关节内结构损伤情况，并及时给予针对性处理；术中，能够细致观察到骨折塌陷复位情况，同时可直接观察球囊的扩张情况，并对其扩张程度进行有效控制，这可有效预防胫骨平台抬高不足、抬高过度等情况发生，使胫骨平台解剖复位效果更加理想，保证关节面的平整性[9]；②行球囊扩张，能够获得强度支撑，大大降低关节面部位发生再次塌陷风险；患者术后可进行早期功能康复锻炼，有效降低术后并发症发生率，加快患者康复速度；③对不稳定性胫骨平台骨折患者行手术治疗后，患者能够及时行早期膝关节功能康复锻炼，促进其功能得到更大程度恢复；通过实施膝关节锻炼，关节囊滑液分泌可得到有效刺激，使关节面得到润滑，为关节面软骨提供营养，有效预防关节周围软组织挛缩发生[10-11]；④微创解剖锁定钢板内固定的实施具有灵活性，可促进骨折处血运破坏得到有效减少，缩短手术操作时间，有效预防感染及关节不稳、创伤性关节炎等严重并发症的发生，使患者术后能够进行早期康复运动锻炼，加快骨折愈合速度，降低术后残疾率。同时，在关节活动期间，骨折界面会产生一定应力，该应力有利于软骨缺损处间充质细胞向软骨细胞转化，进而使患者关节面功能、膝关节功能可在较短时间内尽快恢复，预防骨性关节炎发生[12]。在关节镜下对FTP患者行球囊成形术治疗，同时具备关节镜手术、球囊成形术两种术式的优势，因而能够取得更理想的效果。李冬尧等[13]研究结果显示，与传统切开手术相比，应用关节镜下小切口手术对胫骨平台骨折患者进行治疗，能够获得更加理想的膝关节功能恢复效果，且可促进患者生活质量得到更大程度提高。张会久等[14]研究也表明，选用关节镜辅助下微创手术方式对胫骨平台骨折患者进行治疗，患者骨折愈合效果更加理想，膝关节功能恢复优良率高达94.53%。本研究显示，对观察组患者行关节镜下球囊成形术治疗后，观察组膝关节功能恢复优良率为92.18%，明显高于对照组的70.59%，且术后生活质量评分明显高于对照组。由此可知，行关节镜下球囊成形术治疗，可促进FTP患者肢体功能得到更大程度好转，可使患者生活质量得到有效提高。值得注意的是该种术式主要适用于简单类型的胫骨平台骨折，不适用于复杂、粉碎、后侧平台骨折患者的治疗。在严格手术适应证及禁忌证的基础上选择合理的术式实施治疗才能保证治疗效果得到有效提高。

综上所述，对FTP患者行关节镜辅助下球囊成形术治疗，能够取得更加理想的疗效，促进患者肢体功能得到更大程度改善，对患者术后生活质量的提高具有重要意义。因此，该种治疗方式具有较高的推广应用价值。

参 考 文 献：

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