铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析

田珍珍 张民凯 范 刚 马小梅 王林仙

（1.江苏大学附属医院老年科，江苏镇江 212013；2.镇江市第四人民医院神经内科，江苏镇江 212013；3.镇江市第二人民医院呼吸科，江苏镇江 212000）

抗生素的不合理应用导致多种细菌都具有越来越复杂的耐药性，不断导致“超级细菌”的出现并扩散。铜绿假单胞菌是革兰氏阴性杆菌，是最常见的条件致病菌之一。本研究现对2014年至2016年本院分离的铜绿假单胞菌进行分析。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

采集2014年至2016年本院门诊及住院病人送检的各类标本，包含痰液、血液、脓液、分泌物、尿液等，需要去除同一患者同一部位分离的相同菌株。

1.2 菌株培养、鉴定及药敏方法

根据《全国临床检验操作规程》进行细菌的分离培养，采用珠海迪尔DL-96-2 细菌测定系统。药敏试验按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准判读结果。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853，购自卫生部临床检验中心。

1.3 统计学分析

数据采用WHONET5.4进行统计分析。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌检出情况

2014至2016年本院共检出细菌7 066株，铜绿假单胞菌检出率为13.7%，见表1。

表1 铜绿假单胞菌检出情况

2.2 铜绿假单胞菌耐药情况

铜绿假单胞菌对各抗生素耐药率不同，多种抗生素为天然耐药，其他抗生素中耐药率较高的为复方新诺明，随后耐药率偏高的是氨曲南，最高达29.1%，对哌拉西林、头孢他啶、阿米卡星、头孢吡肟、亚胺培南、氟喹诺酮类等抗生素耐药率均不超过20%，见表2。

3 讨论与结论

本资料显示，铜绿假单胞菌对多种常用抗菌药物有不同程度的耐药状况。其中，对复方新诺明的耐药率最高，其次为头孢哌酮、米诺环素、氨曲南、头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星等，同时有多重耐药菌检出，可能与铜绿假单胞菌多重耐药机制有关系，另外与亚胺培南等碳青霉烯类抗生素广泛滥用有一定关系。对头孢哌酮舒巴坦的耐药率较高，与王志勤等[1]的研究不同。从研究结果可以看出，一代头孢菌素头孢唑啉、二代头孢菌素头孢呋辛、三代头孢菌素中头孢曲松、头孢噻肟均呈高度耐药，但三代头孢菌素中头孢他啶的敏感度较高，与相关研究结果一致[2]。铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率较哌拉西林他唑巴坦耐药率高，究其原因，可能是因为他唑巴坦不可逆的抑制了β-内酰胺酶活性，使得敏感率升高。该细菌对阿米卡星、多黏菌素B敏感性较高，可能与其药物毒性较大，临床应用率低有关。总体上，该细菌对氨曲南耐药率有逐年上升趋势，2015年及2016年对氟喹诺酮类耐药率较2014年有明显下降趋势，各药物耐药率较稳定，对米诺环素耐药率逐年下降，从2014年的60%下降至2016年的38.8%，其他抗生素耐药率各年度无较大幅度变化。在实际临床工作中，本院头孢哌酮近3年来耐药率均维持在75%左右，仍在大量应用，说明仍存在严重不规范的情况，需要及时纠正。

综上所述，铜绿假单胞菌在院内感染中检出比率较大，需临床方面合理用药，规范抗菌药物的应用，并加强院内感染监测，从而减轻临床抗菌药物的选择压力。

表2 铜绿假单胞菌耐药情况

[1] 王志勤，邢志广，廖卫，等.2013-2015年新乡市692株铜绿假单胞菌临床分布及耐药性分析[J].现代预防医学，2017，44（3）：550-552，560.

[2] 褚云卓，田素飞，年华，等.2011年度全国细菌耐药监测报告：65岁以上老年患者细菌耐药监测[J].中国临床药理学杂志，2014，30（2）：89-93.