肺脏超声在AECOPD气胸患者临床诊断中的价值

魏天虹，罗百灵，何志友

中南大学湘雅医院 呼吸内科，湖南 长沙 410008

引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种进行性发展的气流受限性肺部疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）因支气管粘膜炎性水肿加重，痰液阻塞支气管，感染难以控制，容易并发气胸等多种合并症，不仅明显增加了患者病情的复杂度，而且增加了患者的死亡风险，严重影响预后效果[2-3]。及时、准确的诊断AECOPD并发气胸能够为临床治疗提供可靠依据。肺脏超声是一种利用监测肺泡和间质充气、含水量改变评估肺脏损伤的技术，与X线和CT相比有更好的实时监控效果[4]。现对我院使用肺脏超声对AECOPD气胸诊断和预后评估中的应用情况进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月至2017年1月我院接诊的52例AECOPD气胸患者纳入本研究。纳入标准：① 符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]中AECOPD相关诊断标准，符合《现代实用临床医学研究》[6]中气胸相关诊断标准；② 经胸部CT检查确诊；③ 检查前48 h停用β受体激动剂、支气管扩张剂等可对检查结果产生影响的药物；④ 签署知情同意书。排除标准：合并其他AECOPD并发症者；其他原因所致的气胸；有其他重要脏器功能障碍者；有精神疾病或交流障碍者。其中男性32例，女性20例，年龄为50～86岁，平均年龄为（67.69±8.08）岁，病程为8～18年，平均病程为（10.25±1.53）年。

1.2 方法

1.2.1 胸部CT检查

使用东芝Aquilion ONE型320排多层螺旋成像CT（日本），扫描层厚5.0 mm，重建间隔1.0 mm，扫描准值宽度0.5 mm，旋转时间0.6 s，扫描时间6～8 s，球管电压120 kV，管电流50 mAs，窗口窗位分别为1200、-600。患者取仰卧位，上举双臂，头部进入后快速吸气并在呼气末屏气，扫描全肺。

1.2.2 肺脏超声检查

使用飞利浦EPIQ5彩色超声诊断仪（荷兰）及迈瑞M7彩色床旁超声诊断仪（中国），探头选用凸阵探头及线阵探头，频率选择3.5～12 MHz，于肋间隙垂直放置探头进行全肺探查，将双侧肺分为12个区，以胸骨角平面及人体中轴平面将胸部分为上下左右4个区，再以腋前线和腋后线为界将每一个区分为前、中、后3个区。分区观察是否出现彗星尾征、肺滑动征以及肺点等情况。

1.2.3 X线检查

使用飞利浦ESSENTA DR数字化成像系统（荷兰），摄片条件为焦点1.2 mm、胶片距180 cm、摄片管压125 kV，自动控制曝光，曝光量为1～5 mAs，患者取标准正侧位，深吸气后屏息曝光。

1.3 观察指标

观察患者胸部CT、肺脏超声及X线检查气胸图像结果，并比较胸部CT、肺脏超声及X线诊断AECOPD气胸病情结果以及肺脏超声与X线诊断AECOPD气胸的敏感性、特异性及准确率。

1.4 统计学分析

运用SPSS 21.0统计学软件进行数据的统计和分析，计量数据用均数±标准差（x-±s）表示，符合正态分布时采用两个独立样本t检验，非正态分布采用非参数检验，计数数据用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部CT、肺脏超声及X线检查不同程度气胸图像结果比较

胸部CT检查显示：① 轻度气胸，肺部CT图像可见胸壁内缘有边缘清晰的半月形无肺组织区，肺纹理密集，肺实质密度升高（图1）；② 中重度气胸，胸腔大部分有边缘清晰的无肺组织区，纵膈向健侧移位，肺部压缩向肺门区，部分患者呈等密块状；③ 液气胸，图像后部可见气液界面。

图1 胸壁内缘呈清晰半月形无肺组织区CT影像结果

肺脏超声：① 轻度气胸，彗星尾征、肺滑动征均缺失，可见肺点（图2）；② 中重度气胸，彗星尾征、肺滑动征以及肺点均缺失；③ 液气胸，患侧胸腔可见气液界面。

图2 轻度气胸的超声影像结果

X线：① 轻度气胸，呼气时肺部边缘可见清晰脏层胸膜形成的纤细致密影（图3）；② 中重度气胸，肺实质密度升高，纵膈向健侧移位，肺部压缩向肺门区，呈等密度软组织影，肺纹聚拢，部分胸膜粘连者可见该部位肺不被压缩，有条状影与胸壁连接；③ 液气胸，可见明显气液界面。

图3 轻度气胸的X线结果

3种检查方式在气胸严重度评估方面图像结果基本一致。呼气时可见肺部边缘有清晰脏层胸膜线和边缘肺纹理缺失（图3）。

2.2 胸部CT、肺脏超声及X线诊断AECOPD气胸病情结果比较

胸部CT、肺脏超声及X线诊断AECOPD合并轻度气胸、中重度气胸及液气胸比例基本一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；肺脏超声漏诊率与胸部CT对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；肺脏超声漏诊率明显低于X线，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 肺脏超声与X线诊断AECOPD气胸的敏感性、特异性及准确率对比

以胸部CT为金标准，肺脏超声诊断AECOPD合并气胸敏感性、特异性、准确率优于X线，尤其在诊断轻度气胸中差异明显（P＜0.05），见表2。

3 讨论

COPD是一种以持续气流受限为特征的常见呼吸系统疾病，能够防范和治疗，但及时发现并就诊是改善预后的关键[7]。有专家指出，COPD患者有明显的肺外效应，且随着病情进展逐渐加重，患者的气流受限症状也呈不完全可逆性进行性发展[8]。AECOPD患者病情复杂、并发症较多，气胸是其中最常见的一种，能够明显增加患者的死亡率，及时发现和明确诊断是控制病情进展、提高预后的关键[9]。

胸部CT是诊断AECOPD合并气胸的金标准，漏诊率极低，在评估患者病情中可靠性也较高，但灵活度较差，操作也较为繁琐[10]。X线胸片检查也是AECOPD检查的主要手段，特异性良好，但敏感性较差，尤其是患者仰卧时胸腔气体较少且伴有渗出时更容易导致漏诊。加之X线分辨率较低，且无法进行实时敏感捕捉，对肺组织轻微损伤无法准确发现导致其应用效果不佳[11]。本研究中X线诊断AECOPD合并气胸漏诊率高达13.46%，在诊断轻度气胸中敏感性、特异性和准确率均不高也证实了这一点。

临床研究表明，正常肺组织中肺泡含有较多气体，使用超声进行检查时往往因较强的反射导致无法清晰显示肺内结构[12-13]。国外研究报道指出，胸部彗星尾征与肺脏小叶间隔增厚有紧密联系，根据此特点可使用超声检查对间质性肺水肿、肺不张、肺实质变以及气胸等进行诊断[14]。Leong等[15]的研究中也根据弥漫性彗星尾征对肺水肿和COPD进行了诊断及鉴别，取得了令人满意的效果。国内专家也指出，当COPD患者肺泡内气体被病理性液体或组织代替时肺实质变就会发生，此时超声可较好的显示肺内结构[16]。本研究中利用肺脏超声对AECOPD气胸患者进行诊断，超声图像较正常图像有明显改变，在区别轻度气胸、中重度气胸及液气胸上特征也较为明显。在漏诊方面，肺脏超声仅为5.77%，与胸部CT相比并无明显统计学差异，效果令人满意。另外，以胸部CT为金标准，肺脏超声诊断AECOPD合并气胸敏感性、特异性、准确率优于X线，尤其在诊断轻度气胸中差异明显，可见肺脏超声诊断AECOPD合并气胸效果显著，能够发现肺部微小损伤。

表1 3种检查方式诊断AECOPD气胸病情结果比较 [n(%)]

表2 肺脏超声与X线诊断AECOPD气胸的敏感性、特异性及准确率对比（%）

AECOPD病情复杂，患者易合并多种症状，单一的检查手段已经无法满足临床诊治的需求，肺脏超声的出现不仅弥补了胸部CT的灵活性不足、X线漏诊率高以及辐射大的问题，也为AECOPD的多手段检查了基础，应用前景较为广阔。

总之，肺脏超声诊断AECOPD气胸操作简单，准确度好，值得临床推荐。

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