辩论赛在医学免疫学教学中的应用①

庞 慧 王金胜 李水仙 王 佳 李 莉 张 莹

(长治医学院免疫学教研室，长治 046000)

医学免疫学是生物医学领域中一门基础性、前沿性的学科。其作为一门支柱性的基础医学课程，具有理论体系完整，技术应用广而且实用性强，与临床医学、预防医学、口腔医学以及生命科学等多学科广泛交叉渗透并形成多个分支学科的特点[1,2]。如今，众多医学难题的破解与免疫学发展密切相关，随着人类对于免疫系统本身以及免疫应答、免疫耐受物质基础与理论规律认识的不断深化，越来越发现机体免疫功能正常与否在人类健康的维护、重大疾病发生发展机制研究与防治措施制定中发挥着重要作用。同时，医学免疫学由于其在生物医学领域中的重要性以及本身的多学科交叉属性，在学习过程中某些概念较为抽象，对于初学者来说存在困难[3,4]。为了提高学生的学习积极性和自主性，为了丰富免疫学教学的形式和内涵，在长治医学院2015级临床医学教改班学生中开展了医学免疫学辩论赛。

1 辩论赛规则

1.1辩论赛安排 辩论赛中正反方辩手分别各4人，全程借助PPT阐述各自观点。具体辩论过程分为两部分，第一部分正反方各用时5.0 min；第二部分是正方一辩发言3.0 min，反方一辩发言3.0 min；正方二辩选择反方二辩或三辩进行一对一攻辩1.5 min，反方二辩选择正方二辩或三辩进行一对一攻辩1.5 min；自由辩论5.0 min(正方先开始，每方累计发言2.0 min)；反方三辩总结陈词3.0 min，正方三辩总结陈词3.0 min。

1.2辩论赛陈述 首先是开篇立论，要求立论逻辑清晰、言简意赅。接着是攻辩环节，双方必须正面回答对方问题，提问和回答都要简洁明确。重复提问和回避问题均要被扣分。每一轮攻辩，其角色不得互换，辩方不得反问，攻方也不得回答问题。随后进入自由辩论，这一阶段，正反方辩手自动轮流发言。发言辩手落座为发言结束即为另一方发言开始的计时标志，另一方辩手必须紧接着发言；若有间隙，累积时照常进行。同一方辩手的发言次序不限。如果一方时间已经用完，另一方可以继续发言，也可向负责人示意放弃发言。自由辩论提倡积极交锋，对重要问题回避交锋两次以上的一方扣分，对于对方已经明确回答的问题仍然纠缠不放的，适当扣分。最后是结辩，双方应针对辩论整体态势进行总结陈词；脱离实际，背诵事先准备的稿件，适当扣分。

1.3评分标准 评分实行团体评分和个人评分原则，因为辩论赛是集体风貌的集中体现，因而一定要团队配合，每队4位辩手参赛，配合默契，观点统一，能够尊重对手。团体分的意义主要是想让学生们增强团队协作意识，懂得“众人拾柴火焰高”的道理。本次辩论赛虽然是正反辩论双方共8人进行比赛，但是前期准备过程，是将全班39人随机平均分为8组，每组4人或5人。在其他方面，无论是团体评分还是个人评分，都要遵循以下几个标准：①最基本的是语言表达清晰、流畅；②提问简明，击中要害；③回答精准，处理问题有技巧；④要求抓住对方观点及漏洞，驳论精到，切中要害，明确阐述本方立论和观点并博采出众。需要扣分的情形：①对方已经明确回答的问题，仍然纠缠不清的；②发言不健康，或进行人身攻击的；③发言内容不严谨，违背医学知识的；④辩论与辩题无关；⑤在一方发言完毕另一方停顿时间过长未起立发言；⑥超出本方辩论时间过多。

2 辩论题目及过程

辩论赛题目设置为4个，每对辩手一个题目，目的是想通过尽可能多的题目，使学生们对所学知识进行巩固复习。4个题目分别是IgG与IgM哪个更重要、补体激活经典途径与旁路途径和凝集素途径哪个更重要、细胞因子治疗的优与劣以及MHCⅠ类分子与MHCⅡ类分子哪个更重要。

2.1IgG与IgM哪个更重要 正方的观点是IgG要比IgM重要，IgG是血清中含量最多的免疫球蛋白，是抗感染的“主力部队”；它是唯一能穿过胎盘的免疫球蛋白，对防止新生儿出生数周内的感染起很大作用；它可以分为4个不同的亚型，即IgG1、IgG2、IgG3、IgG4。反方观点则是认为IgM比IgG更为重要，主要从以下方面进行阐述，一方面IgM是个体发育过程中最早合成和分泌的抗体，是机体抗感染的“先头部队”；另一方面IgM以五聚体的形式存在，对抗原的亲和力及激活补体的作用都要强于IgG，含10个Fab段，具有很强的结合抗原的能力，含5个Fc段，比 IgG更易激活补体，类似于增加了结合面积的作用，以及其溶解细菌，中和病毒的能力也要强于IgG[5]。

2.2补体激活经典途径与旁路途径和凝集素途径哪个更重要 正方观点是补体激活经典途径比旁路途径和凝集素途径更重要。首先，从三个途径的激活物来看，经典途径的激活物主要是与抗原结合的IgG和IgM分子。这种特异性使得当抗原再次入侵时，记忆细胞能产生大量的抗体，持久有效地在感染后期激活补体经典途径。其次，参与经典途径的特殊蛋白C1q不但启动了机体防御病原体的第一道防线，而且参与了清除自身衰老和凋亡细胞等在体内的堆积，在调控炎性反应、维持自身免疫耐受等方面发挥重要作用。反方的观点是“旁路途径和MBL途径比经典途径更重要”，先是从生物进化说起，从生命出现到人类的出现经历了非常幽远的历史，在长期的自然选择并且没有医疗技术干预的情况下发展至今正是神奇的大自然所赐予生命的魔力，补体系统的存在便是这奇妙之一，在生物进化的种系发生上，旁路途径是最早出现的补体活化途径，它在无脊椎及有脊椎低等动物的生存和进化中起到了重要的作用，另外旁路途径是由自发产生的C3b提供反应表面，是最早出现的C3活化途径[6,7]。

2.3细胞因子的优与劣 正方认为细胞因子，尤其是重组细胞因子作为药物具有很多优越之处。例如细胞因子为人体自身成分，可调节机体的生理过程和提高免疫功能，很低剂量即可发挥作用，因而疗效显著，副作用小，是一种全新的生物制剂，可以治疗抗细胞因子治疗包括肿瘤、感染(如肝炎、AIDS)、造血功能障碍、创伤、炎症等。反方认为从细胞因子的功能特点出发，其可以产生疲劳、乏力、嗜睡、情感淡漠、易激惹、癫痫发作、抑郁等严重不良反应；内分泌代谢紊乱、造血系统改变、肝、肾损害。而且目前细胞因子治疗中发现，一个很大的难题是细胞因子风暴。还有就是患者自身的经济承受能力[8,9]。

2.4MHC Ⅰ 类分子与MHC Ⅱ类分子哪个更重要 正方认为MHC Ⅱ 类分子比MHC Ⅰ 类分子重要。首先，MHC Ⅱ 类分子表达于抗原提呈细胞即APC，包括B淋巴细胞、树突状细胞、单核/巨噬细胞等在机体免疫应答中极其重要的免疫细胞，在APC提呈抗原的过程中起着关键性作用，所以MHC Ⅱ 类分子在机体免疫应答中的重要性是毋庸置疑的。其次，MHC Ⅱ 类分子主要负责提呈外源性抗原，包括大部分的细菌蛋白以及寄生虫等。另外，MHC Ⅱ 类分子将抗原肽提呈给T细胞引起免疫应答，而Th细胞拥有着广泛的免疫应答功能，故MHC Ⅱ 类分子在T细胞发挥免疫功能的过程中起着不容小觑的作用[10]。

反方认为MHCⅠ类分子比MHCⅡ类分子重要。MHCⅠ类分子分布于所有有核细胞表面，犹如人离不开水；MHCⅠ类分子识别和提呈内源性抗原肽，可以清除病毒感染，免疫监视，内源性抗原肽为细胞内合成的抗原，例如病毒感染的细胞合成的病毒蛋白、肿瘤细胞内合成的肿瘤抗原以及某些细胞的自身抗原。MHCⅠ类分子对细胞毒性T细胞的识别起限制作用，后者具有细胞毒作用，可以特异性杀伤靶细胞。MHCⅠ类分子的表达对NK细胞的杀伤起抑制作用，可作为“细胞健康证”。MHCⅠ类分子的合成与MHC、钙联蛋白、钙网蛋白和TAP相关蛋白等密切相关，当其中任一基因缺陷或蛋白缺失时，便会产生免疫缺陷[11]。

3 开展问卷调查

辩论赛结束后，对2015级教改班学生进行问卷调查，主要包括5道客观题和3道主观题，客观题主要反映出学生们比较喜欢这种方式进行免疫学的学习，题目的详细设置情况见表1和图1。主观题首先对于教改班学生的期末考试成绩进行了问卷，全部在80分以上，其中100分1人，90～99分27人，80～89分11人(图2)。随机抽取2015级临床教改班的平行班级中、未进行辩论赛的临床9班作为对照，进行两组间期末考试成绩的t检验(t=8.93，P<0.05),结果显示，教改班学生平均成绩为88.88分，临床9班学生平均成绩为69.05分，可以认为教改班期末考试成绩与平行班随机抽取的临床9班学生的期末考试成绩具有显著性差异(图3)。

辩论赛对于提高学生的学习兴趣有一定的促进作用，反映在教改班学生期末成绩都是良好以上级别。针对辩论赛中感觉没有收获或者说不清楚的学生，进一步调查发现， 他们觉得参与程度有待提高；

表1调查问卷中的客观题作答情况

Tab.1Objectiveanswersofquestionnaire

问卷客观题内容喜欢不喜欢说不清楚a：你喜欢医学免疫学辩论赛这种学习方式吗？20514b：你觉得医学免疫学辩论赛，对于你自己而言，有收获吗？2838c：你觉得医学免疫学辩论赛，能提高学习兴趣和学习积极性吗？23214d：你觉得医学免疫学辩论赛能提高学习成绩吗？16518e：在大学期间，你还愿意参加类似活动吗？22611

针对感觉有收获的学生，主要觉得增长了见识、拓宽视野，比较全面地掌握所学知识，锻炼了逻辑思维能力、合作能力以及语言表达能力。当问及辩论赛对于未来求职是否有帮助时，学生们普遍还是持比较乐观的态度。

图1 调查问卷中的客观题的作答情况Fig.1 Answer to objective questions in questionnaire

图2 调查问卷中学生期末考试成绩分布情况Fig.2 Distribution of students′ final exams in questionnaire

图3 教改班与临床9班学生期末考试成绩比较情况Fig.3 Comparison of final examination scores between teaching-reform class and clinical class 9

4 小结

辩论赛作为思想碰撞、智慧博弈的舞台，通过结合医学免疫学的相关知识进行辩论，帮助学生们系统地理解和掌握医学免疫学知识，锻炼了学生们的辩论能力，促进了学习交流，营造了良好的学习氛围；丰富了大学文化生活，为学生提供了一个展示自我的平台；增强了学生们的团队协作精神，对于提升大学生的综合能力具有积极的推动作用。当然在辩论赛后学生们的反馈情况，应当作为教师今后努力的方向。

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