临床护理路径在前臂皮瓣修复手术治疗舌癌患者中的应用效果观察

吴小榕

舌癌（Tongue Cancer）是口腔恶性肿瘤疾病，大部分舌癌为鳞状细胞癌，多发于40～60岁的中老年男性，病灶一般在舌前部，舌根部病灶易出现淋巴转移现象[1-2]。舌癌通过手术方式去除患者病灶，术后需对患者舌部缺损部分进行重建和修复并配合相应的护理，以恢复患者舌部功能，当前舌癌治疗采用前臂游离皮瓣修复患者缺损，这一方式能够改善患者生理功能，极大程度上提升了患者的生活质量[2]。本次研究选取我院舌癌手术患者临床资料，探讨临床护理路径在前臂皮瓣修复手术治疗舌癌患者中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年4月—2016年4月入院舌癌手术患者48例。随机分为两组各24例，实验组中男性患者16例，女性患者8例。患者年龄37～67周岁，平均年龄（52.6±8.1）周岁。患病时间8个月～4.7年，平均患病时间（2.7±1.4）年。左侧舌癌患者14例、右侧舌癌患者10例。参照组中男性患者15例，女性患者9例。患者最小38～69周岁，平均年龄（53.2±8.8）周岁。患病时间10个月～4.7年，平均患病时间（2.8±1.5）年。左侧舌癌患者13例、右侧舌癌患者11例。患者经影像学及病理切片检查均显示为鳞状细胞癌，均呈现出局部浸润迹象，但尚未侵犯到患者牙龈、淋巴等位置。对2组患者年龄、性别、患病时间及病灶情况进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组采用常规护理模式，通过对患者及住院环境进行管理，以保障患者康复速度。实验组应用临床护理路径模式，具体措施如下：

（1）患者对于疾病一般多表现出恐惧、焦虑、抑郁等心理状态，尤其是癌症患者，从确诊直至手术，患者与其家人均受到极大的心理压力。舌癌手术涉及位置较多、手术时间较长、手术损害较大、术后康复难度较大，上述特征是造成舌癌患者心理问题的主要原因，为缓解患者及其家属的心理焦虑和抑郁症状，护理人员应加强患者与家属的心理护理工作，通过极具耐心的专业心理疏导模式，引导患者正确认识舌癌疾病基本情况，并在手术前与患者和家属进行沟通，使患者了解手术步骤与环节，从而帮助患者树立强大的信心。患者在手术后语言表达将会呈现出障碍化问题，此时护理人员可为患者准备纸笔，通过文字交流掌握患者心理与思想动态，解决患者在住院期间的各项困难，使患者能够感受到护理人员的关爱。

（2）前臂皮瓣修复手术中需要舌癌患者提供前臂皮瓣，在术前需要选择患者提供皮瓣的肢体，可通过艾伦试验了解患者左右前臂桡动脉和尺动脉血液循环是否正常，并向患者及其家属介绍提供皮瓣前臂保护措施，严禁对该前臂进行抽血及输液等穿刺操作，在患者供瓣侧做好标记。患者手术后应对手术区域进行观察与记录，避免患者移植皮瓣出现发炎及血管栓塞现象，对皮瓣的颜色、温度等资料加以比对，一旦患者皮瓣发生水疱、变色等问题，需及时告知主治医师，以便于医师开展相应治疗工作，保障患者移植皮瓣的成活率[3]。另外，舌癌患者修复治疗创口位于口腔处，护理人员需在手术后进行口腔护理，清理患者口腔分泌物，避免因分泌物过多造成患者皮瓣感染现象。护理人员可每日为患者擦拭2次颌部和牙齿，同采用1%双氧水和棉球进行处理，并用生理盐水冲洗患者口腔。

1.3 观察指标

患者满意度采用访谈方式采集数据，共分为十分满意、一般满意和不满意三个层次。舌癌护理质量评分采用本院自制量表加以统计，包含护理操作、病情管理、患者康复及总体评分，量表为100分制，得分越高，护理质量越好。同时，观察和记录前臂皮瓣修复手术治疗舌癌患者住院时间及治疗费用情况。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 17.0软件加以统计分析，计量资料（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

48例前臂皮瓣修复手术舌癌患者中，移植皮瓣全部顺利成活，术后无并发症或感染，患者出院1年后进行回访，48例患者均未见并发症。

2.1 舌癌患者护理满意度比较

对比实验组与参照组在2种临床护理路径下十分满意、一般满意及不满意数据对比，实验组舌癌患者对护理人员总满意度较高，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

2.2 舌癌护理质量评分比较

实验组护理人员在护理操作、病情管理、患者康复等方面评分均高于参照组，实验组综合评分比参照组高（P＜0.05）。见表2。

2.3 舌癌治疗住院时间与费用比较

两组患者在不同护理模式下，患者康复时间有所不同，因此其住院时间与费用对比，实验组患者住院时间更短、所需治疗费用更少，P＜0.05，差异有统计学意义。见表3。

3 讨论

舌癌治疗一般通过扩大切除患者舌部癌症病灶，结合气管切开术，采用前臂皮瓣修复患者的舌部，患者前臂皮损曲可移植部分腹部全厚皮。这种方式现阶段已广泛应用于临床当中，但因手术创口较大，手术时间较长，护理工作对患者康复效果而言十分重要[4-5]。

通过本研究中各项数据分析结果可知，采用临床护理路径模式能够提升患者满意度，与常规护理模式相比，临床护理路径模式下护理人员主动参与到医护工作之中，其护理工作流程及方式更为精准化与程序化，有助于患者的恢复，使患者康复期间的病情不良发展几率得以有效控制[6]。同时，通过有效的心理护理干预，消除患者及其家属治疗中的各项疑虑，建立和谐、良好的护患关系，增进患者和家属与医护人员的沟通与交流，从而提升了患者和家属对护理人员的满意度[7]。另外，临床护理路径对护理工作计划与环节要求较高，护理人员按照时间要求对患者开展护理计划，使护理工作更具计划性，避免了护理工作中出现遗漏的问题，从而提升了护理质量与效果[8]。

表1 2组舌癌患者护理满意度比较[n（%）]

表2 2组舌癌护理质量评分比较

表3 2组患者舌癌治疗住院时间与费用比较

研究中实验组患者满意度远高于参照组，这是临床护理路径模式最为显著的效果，同时，在这一模式下，护理人员各项工作得以有条不紊的开展，提高了护理工作质量，为患者提供更为优质的护理服务，促进患者早日康复，降低患者治疗费用。

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