优质护理对高龄孕产妇认知行为及分娩结局的影响

叶清花

高龄孕产妇指妊娠年龄35周岁及以上的孕产妇。近年来，因婚育观念的转变、辅助生殖技术的发展、二胎政策的开放，高龄孕产妇占妊娠比例、总例数明显上升。调查显示2010年高龄孕产妇约占5%～6%，20年间增长了300%[1]。高龄孕产妇生理、心理甚至病理状态都与正常孕产妇存在差异，难产比重例高，属高危妊娠指征之一，畸形儿、早产、新生儿发育不良等不良事件发生率显著上升，故高龄孕产妇对安全分娩期待值远高于正常孕产妇[2]。优质护理是一种以患者为中心的护理理念，高质量的临床护理有助于降低护理风险，提升患者舒适感受[3]。本次研究对比优质护理、常规护理高龄孕产妇认知行为与分娩结局。

1 资料及方法

1.1 一般资料

福建医科大学附属龙岩第一医院是当地地市级唯一一所三甲综合医院，接收的孕产妇患有妊娠合并症、并发症人数占分娩总数的76%以上。选取2016年6月—2017年6月本院产科接产的高龄孕产妇80例为研究对象。年龄35～48岁、平均（38.3±1.5）岁。其中初产18例，孕次（包括这次）1～4次、平均（1.1±0.2）次。不良孕产史16例，有后代60例。文化水平：初中及以下32例、高中及中专40例、大专及以上8例。除高龄外，有相对剖宫产术指针14例，有难产危险因素25例。均有丈夫陪护，有子女陪伴52例，有父母陪伴61例。纳入标准：（1）高龄孕产妇，年龄＞35岁；（2）非急诊；（3）状况尚好；（4）有顺产意愿，无绝对剖宫产指针。排除标准：（1）不符合纳入标准；（2）认知、精神障碍；（3）护理服务路径变异，发生医患纠纷；（4）严重不良事件，如死胎。据入院顺序，将产妇分为常规组、优质组，各40例，两组对象年龄、孕产次、文化水平、医学指证等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

常规组：按照高龄孕产妇路径收治，均接受阴道试产，按照产程做好各阶段护理，注意进行胎心音监护，严密观察助产指征。优质组在常规组基础上，给予优质护理，主要内容如下：

1.2.1 强化基础护理 尽可能满足患者及其家属合理的需求，提供热水淋浴、毛巾等用品。配合家属做好搀扶、翻身、行走等自由体位，做好安全管理。除必要的排尿训练外，进行康复训练指导。合理应用按摩、热敷等护理，以减轻产妇不适。如许多产妇可能伴有轻度下肢静脉曲张症状、肿胀，可给予热敷等护理，减轻不适，尽量减少下床活动，减轻下肢负担。产后协助开奶，开展早吸允训练，家属可陪同，给予产妇鼓励支持。护士亲自或指导家属完成每日乳房护理，可选择按摩、热敷。按摩采用手法按摩，包括哺乳前围绕乳晕做旋转式按摩，以及术后围绕乳头乳房挤压式按摩，热敷温度以40℃～45℃为宜，时间持续30 min。严重奶涨时可用冷敷。

1.2.2 深化护理内涵 （1）开展产前孕妇学校妈妈班讲座，如拉玛泽呼吸减痛法培训，孕期营养及体质量的管理，自然分娩与剖宫产的比较；分娩方式的选择等课程。（2）产时提供一对一的导乐陪伴分娩，导乐球、分娩蹬的运用，会阴无保护技术的开展，分娩镇痛仪的使用及开展无痛分娩；母乳喂养技巧的指导、科学做月子、新生儿沐浴、新生儿抚触等技能培训。（3）尽可能安排双人或三人间病房，鼓励相互之间传授经验、互相鼓励支持。（4）创造温馨、舒适的病房，床边用L型隔帘，有利于保护孕产妇的隐私；病房尽量不摆放鲜花，以免婴儿对花粉过敏。为家属提供电磁炉供，方便产妇服用温热食物。（5）注意随时评估患者心理状态，开展心理护理，在待产时，热情与产妇交流，答疑解惑，以积极的语言安慰患者。“我们医院已经接待了许多高龄产妇”“您状况不错”等话语，对产妇焦虑、抑郁等情绪，进行认知、干预治疗，进行一对一交流。了解患者与分娩有关的不良情绪、行为产生的原因，如经济状况不佳、担心分娩结局不良，找出不合理的理念，深入浅出的解释妊娠、高龄之间的关系。告知不良情绪的负面影响，帮助患者正确的认识自身思维、情感、行为，学会控制自身情绪。开展放松训练，在待产前，传授患者肌肉放松法，帮助产妇尽快镇定。鼓励家属陪护，避免提及不利消息，传授基本的心理护理策略。尽量满足孕产妇合理的需求。

1.2.3 落实整体责任制 建立一支高效的护理团队，以默契的配合、娴熟的护理技术，增强产妇安全感。做好病房、产房管理，落实护理责任制度，明确责任护士、助产士职责。护士长每天参加床边交班，对高龄孕产妇进行二次查房，提出指导性意见。

1.3 观察指标

分娩介入例数、优质分娩例数、不良妊娠结局例数。

1.4 统计学方法

收集数据建立数据表，计数资料以（n）或（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

优质组主动要求路径变异、有焦虑躯体症状、分娩介入、不良妊娠结局发生率低于常规组，优质组优质分娩率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，随着孕产期保健水平的上升，许多高龄孕产妇妊娠合并症得到有效控制、孕期营养状况与体力明显改善，但整体而言高龄仍属于高危妊娠重要指征[4]。研究证实，普通组高龄产妇发生不良妊娠结局、产程异常率高于优质组孕产妇[5]。产妇对高龄妊娠仍缺乏足够的认识，同时对安全分娩的期待较高的影响，可能出现明显的焦虑等症状，表现为反复询问自然分娩是否安全可靠、如果发生难产怎么办、是否会对孩子有影响等，部分产妇甚至会出现在无明确指针情况下要求转剖宫产，增加了分娩风险[6]。

高龄孕产妇心理、生理、病理特征既有孕产妇的共性特征，又有自身的特点主要体现：（1）高龄产妇有特殊的心理特征，担忧情绪更普遍，产妇文化水平的提高使其对高龄危险性的认识更全面[7]。从心理学角度来看，悲观心理者看待问题的角度易聚焦在负面效应上，高龄产妇普遍担心自身安全、婴儿安全，对阴道分娩产程有顾虑，但也有报道显示，高龄产妇普遍有分娩经历，可能情绪更稳定[6]。笔者认为，近年来分娩技术日新月异，我国高龄产妇前次分娩距今时间较长，既往的分娩经历对此次分娩的帮助可能并不明显。客观上，高龄产妇耐受、体力下降、娩出缺陷儿的风险明显增加，都可能成为应激源[8]。此外，部分高龄产妇机体代谢、机能减退，普遍认为生理性因素在抑郁发生过程中起到诱因作用，产妇更易出现抑郁、焦虑情绪。此外需注意的是，随着二胎政策的开放，高龄产妇分娩对性别期待更为明确，这些都可能增加产妇的焦虑、抑郁情绪。

表1 优质组与常规组相关指标对比[n（%）]

高龄孕产妇的心理、生理、病理特征都要求产科给予给优质的护理服务。本次研究显示，优质组主动要求路径变异、有焦虑躯体症状、分娩介入、不良妊娠结局发生率低于常规组，优质组优质分娩率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示优质护理服务有助于稳定产妇情绪，降低不良妊娠结局风险[9]。开展优质护理服务的主要目的在于提升产妇及其家属对医院整体医疗服务水平认可度、信任水平，同时纠正患者错误认识，最终减轻患者焦虑等负面情绪，提高其依从性，同时提供更多的待产服务，帮助产妇镇定、镇静与放松情绪，减少体力消耗，增强自然分娩能力[10]。

今后还应从以下几个方面进行改进：（1）设立高龄产妇专科病房，提高环境管理标准，增加监护设备、合理安排护士，优化护士结构，对于自身或有家属参与医护工作产妇应重点关注，作为重要的资源，可安排部分认知不足产妇同室；（2）规范高龄产妇住院期间沟通语言，通过程序化的设计心理护理、健康教育策略，集中解决高龄产妇普遍的心理问题；（3）规范心理评估行为，能够准确的评估高龄产妇病理性抑郁、焦虑行为，以开展强化心理护理，如问询较频繁、问询问题敏感者，初步明确重点关注人群；（4）定期组织会阴裂伤缝合术、产钳术、胎吸术等适宜助产技术的培训，定期进行新生儿复苏、产后大出血、羊水栓塞等的应急演练，提高助产技术[11-12]。

综上所述，对高龄孕产妇实施优质护理，有助于稳定患者情绪，提高患者依从性，改善分娩结局。

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