对直肠癌患者进行腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的近期疗效对比

唐 猛

（四川省司法警官总医院，四川 成都 610000）

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。目前，临床上主要采用直肠癌根治术对直肠癌患者进行治疗[1]。开腹直肠癌根治术是临床上广泛应用的标准术式。但是，对直肠癌患者进行开腹直肠癌根治术，其应激性反应较为强烈，易发生多种术后并发症[2-3]。近年来，随着腹腔镜技术的进一步完善，腹腔镜直肠癌根治术被广泛地应用于对直肠癌患者的治疗中。为了进一步对比用腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术治疗直肠癌的临床效果，笔者对四川省司法警官总医院结直肠外科收治80例直肠癌患者分别进行腹腔镜直肠癌根治术和开腹直肠癌根治术，其中接受腹腔镜直肠癌根治术的40例患者 取得了很好的效果。1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2016年10月至2017年3月期间四川省司法警官总医院结直肠外科收治80例直肠癌患者。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经电子肠镜检查及病理学检查后，均被确诊患有原发性直肠癌。2）患者的病情均符合直肠癌根治术的适应证。3）患者均自愿参加本次临床研究，并签署了参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）患者在近期内接受过可能影响本次研究结果的相关治疗。2）患者合并有急性肠梗阻。3）患者的病变部位存在出血或穿孔。4）患者病灶的周围组织被广泛浸润或出现癌细胞远端转移。按照随机数表法将这80例患者平均分为对照组和观察组。在对照组的40例患者中，有男性29例，女性11例；其年龄为40～75岁，平均年龄为（56.8±2.9）岁。在观察组的40 例患者中，有男性30例，女性10例；其年龄为40～73岁，平均年龄为（56.1±3.2）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对对照组患者进行开腹直肠癌根治术。具体的方法是：1）在患者腹部的正中做一个手术切口，逐层切开其皮下组织及腹膜。2）对患者的直乙结肠左侧系膜及右侧系膜进行分离，将其分离至腹膜折返的部位。3）对患者肠系膜下的血管根部进行结扎处理后，完整地切除在视野下可见的肿瘤病灶，在其肿瘤病灶的远端应预留2.0 cm以上的安全切缘。4）使用TME手术清扫患者肿瘤病灶的淋巴引流区，并尽可能地保留其泌尿生殖系统。对观察组患者进行腹腔镜直肠癌根治术。具体的方法是：1）对患者进行全身麻醉，然后为其取头高脚低的膀胱截石位。2）为患者常规构建人工气腹。3）在患者的脐部做一个1.0 cm的观察孔，然后再分别在其左侧麦氏点、右侧麦氏点和右侧腹部各做一个0.5 cm或1.0 cm的操作孔。4）为患者置入腹腔镜。5）经脐部的观察孔对患者的腹腔进行常规探查，再通过操作孔完整地切除在腹腔镜视野下可见的肿瘤病灶，在其肿瘤病灶的远端应预留2.0 cm以上的安全切缘。6）使用TME手术清扫患者肿瘤病灶的淋巴引流区，并尽可能地保留其泌尿生殖系统。

1.3 观察指标

观察两组患者的近期疗效。近期疗效的指标包括：1）术后恢复情况，包括术后肠功能恢复正常的时间、术后可进食流质食物的时间、术后下床活动的时间和住院的时间。2）术后并发症，包括吻合口瘘、吻合口出血、肠梗阻、肺部感染、手术切口感染和尿潴留等。3）对患者进行为期6个月的随访，观察其病灶的局部复发率和癌细胞的远端转移率。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者术后肠功能恢复正常的时间、术后可进食流质食物的时间、术后下床活动的时间和住院的时间均更短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后恢复情况的比较（±s）

表1 两组患者术后恢复情况的比较（±s）

组别 例数 术后肠功能恢复正常的时间（h）术后可进食流质食物的时间（d）术后下床活动的时间（d）住院的时间（d）对照组 40 49.5±3.6 4.3±0.6 8.9±0.5 15.3±1.6观察组 40 33.2±2.6 2.5±0.8 5.1±0.3 10.5±1.3

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

在对照组的40例患者中，有1例患者发生吻合口瘘，有1例患者发生吻合口出血，有5例患者发生肠梗阻，有5例患者发生肺部感染，有3例患者发生手术切口感染，有1例患者发生尿潴留，该组患者术后并发症的发生率为40.00%。在观察组的40例患者中，有1例患者发生吻合口瘘，有1例患者发生吻合口出血，有1例患者发生肠梗阻，有1例患者发生肺部感染，该组患者术后并发症的发生率为10.00%。与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率更低（P＜0.05）。

2.3 两组患者随访结果的比较

在对照组的40例患者中，有2例患者的病灶出现局部复发，其病灶的局部复发率为5.00%；有5例患者出现癌细胞远端转移，其癌细胞的远端转移率为12.50%。在观察组的40例患者中，有3例患者的病灶出现局部复发，其病灶的局部复发率为7.50%；有4例患者出现癌细胞远端转移，其癌细胞的远端转移率为10.00%。两组患者病灶的局部复发率和癌细胞的远端转移率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

直肠癌是消化道最典型的恶性肿瘤之一。此病患者占所有恶性肿瘤患者的9.4%左右。腹腔镜直肠癌根治术具有对患者造成的创伤小、术中的出血量少、患者术后下床活动的时间早、住院的时间短等优势。腹腔镜直肠癌根治术不仅可为手术操作者提供清晰的腹腔器官和病灶组织的动态图像，还可通过腹腔镜对患者的肿瘤病灶进行分离、切割、缝合、电凝、止血等操作，极大地提高手术的效果。本次研究的结果显示：1）经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者术后肠功能恢复正常的时间、术后可进食流质食物的时间、术后下床活动的时间和住院的时间均更短。这说明，与进行开腹直肠癌根治术的效果相比，对直肠癌患者进行腹腔镜直肠癌根治术的效果更好。这是因为，进行腹腔镜操作可放大手术的区域，便于手术操作者对患者的病灶及周边毗邻组织进行多角度的观察，增加了手术操作者可观察到的解剖空间。另外，在对直肠癌患者进行腹腔镜直肠癌根治术时可应用结扎夹及超声刀，简化手术操作的步骤，更加彻底地进行止血处理，从而减少了其发生术后创面渗血及血管断端渗血等并发症的风险。2）与对照组患者相比，观察组患者术后并发症的发生率更低。这说明，对直肠癌患者进行腹腔镜直肠癌根治术，可明显降低其术后并发症的发生率。这是因为，腹腔镜直肠癌根治术能够为手术操作者提供更为清晰的手术操作视野，便于手术操作者对患者的血管和神经进行准确的分离与精细化的处理，减少对其腹腔脏器的影响，从而减少其发生腹腔感染、肠梗阻及尿潴留等术后并发症的风险。3）两组患者病灶的局部复发率和癌细胞的远端转移率相比，差异无统计学意义。这说明，对直肠癌患者进行腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的疗效相当。

综上所述，与进行开腹直肠癌根治术的效果相比，对直肠癌患者进行腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效更好，可明显缩短其治疗的时间，降低其术后并发症的发生率。

参考文献

[1]宋伟华,李晓勇,周百中，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,(23):6624-6625,6626.

[2]鞠海星,黄新,朱玉萍，等.手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较[J].中华胃肠外科杂志,2014,(6):574-577.

[3]朱章云.腹腔镜直肠癌根治术102例临床体会[J].中国急救医学,2015,35(z2):199-200.