针灸配合康复理疗治疗脑出血的临床疗效观察

寒松

内蒙古赤峰市克什克腾旗旗医院理疗康复科，内蒙古赤峰 025350

我国每年死亡患者中，脑出血诱因占20%，严重威胁患者生命与健康。脑出血早期死亡率达到30%-40%[1]，幸存者多数有不同程度的言语障碍、吞咽障碍、认知障碍以及肢体功能障碍等，生活质量较差，因此在脑出血后预防并发症，提高患者生命质量成为临床医学研究的主要课题之一。该院采用针灸配合康复理疗治疗40例脑出血患者，取得确切效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的80例脑出血患者，出血量10～55 mL，平均（23.28±5.06）mL，男 45 例，女 35 例，年龄 48～70岁，平均年龄（62.19±4.04）岁，患者均生命体征基本稳定，研究经该院伦理委员会批准，将患者分为观察组与参考组各为40例，临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

针灸：主穴取任三针、督三针，其中任三针配合艾灸治疗；配穴取曲池、率谷、合谷、外关、足三里、三阴交、太冲穴。其中手针及足针均配合电针治疗。采用华佗牌一次性无菌毫针穿刺，下针时掌握针刺角度、下针沉稳，忌斜刺、深刺，平补平泻，得气后连接接G6805-2型电针仪,疏密波，刺激强度为20 mA，刺激频率为2～15 MHz，具体以患者耐受为宜，电刺激持续30 min，1次/d，连续治疗6次为1个疗程，疗程间休息1，连续治疗12个疗程。辩证施针：气虚血瘀型患者加膈俞、膻中穴；风痰阻络患者加丰隆、肺俞穴；肝阳亢盛患者加太冲穴；痰瘀互结患者加丰隆、血海穴；肾精亏虚患者加肾俞、风府穴；肝肾亏虚者加肾俞、肝俞穴。

康复理疗：①推拿治疗，患者全身处于放松状态，在头部、背部以及四肢取对应穴位，以点、揉、拿、摩、拨伸手法推拿，帮助患者肢体侧展、后伸、前屈、旋转等，1次/d，推拿过程中对患者面部表情以及机体放松状态严密观察，严禁蛮横用力，用力适中并根据患者耐受情况进行调整。②中药热敷，推拿结束后用祛瘀止痛、舒筋消肿、通络活血中药包外敷在四肢，同时配合红外线烤电促进药物吸收。③被动训练，发病早期大部分患者肢体功能存在障碍，因此协助患者被动训练十分重要。被动训练主要为四肢被动训练，主要有抬高、牵拉、弯曲、抓握练习等。观察组联合针灸与康复治疗，参考组仅接受针灸治疗，连续治疗4周为1个疗程。

1.3 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件处理该次研究所得数据。计量资料采用（±s）表示，以 t检验，以双侧 α=0.05为检验标准。计数资料采用[n（%）]表示，以 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组治疗总有效率为92.5%(37/40），明显高于参考组的75%（30/40），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗前、后48周NIHSS评分、Barthel评分以及ADL评分比较

治疗前两组患者NIHSS评分、Barthel评分以及ADL评分比较无统计学意义（P＞0.05），治疗48周后两组患者NIHSS评分均出现明显下降，观察组下降程度大于参考组（P＜0.05),两组患者 Barthel评分以及ADL评分均出现明显增加，观察组增加程度大于参考组(P＜0.05),具体见表2。

表2 治疗前、后两组NIHSS评分、Barthel评分以及ADL评分比较[（±s），分]

表2 治疗前、后两组NIHSS评分、Barthel评分以及ADL评分比较[（±s），分]

组别 时间NIHSS评分Barthel评分 ADL评分观察组（n=40）参考组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后8.69±4.00 4.19±2.07 8.57±3.98 6.56±3.25 32.32±5.19 69.57±12.02 33.82±4.44 48.96±7.12 26.43±5.27 66.46±6.86 26.68±5.19 50.28±6.03

2.3 两组后遗症发生率

观察组出现3例认知功能障碍、3肢体功能障碍、2例泌尿系统感染，后遗症发生率为20.0%，参考组出现6例认知功能障碍、5例肢体功能障碍、3例吞咽障碍、4例语言障碍、3例泌尿系统感染，后遗症发生率为52.5%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着老龄化进程的推进，脑出血发生率呈现出逐年上升趋势。脑出血预后较差，死亡率较高，幸存者90%～95%会出现不同程度的功能障碍，生活质量较差[2-4]。祖国医学认为离经之血瘀阻脑络、气滞血瘀、气血亏虚为脑出血发病机制，因此在治疗时以温经益气、活血化瘀为主。该次研究中以任三针、督三针为针刺主穴，以曲池、率谷、合谷、外关、足三里、三阴交、太冲穴为配穴，《针灸大成》中云：阳证中风不语、手足瘫痪者合谷,先无病手足。阴证中风,半身不遂,拘急,亦依治之，通过头穴刺激与手穴、脚穴等刺激配合，对头部腧穴进行刺激，达到缓解神经功能缺损的效果。观察组在针灸同时联合康复理疗，通过穴位推拿刺激重要穴位，激活休眠的突触，使其发挥代偿作用；通过中药热敷配合红外线烤电能够使药物成分渗入机体发挥作用；被动训练除了能够预防压疮等并发症外，同时可以提高肌肉以及关节的活动度，有助于患者肢体功能的恢复。该次研究中观察组近期治疗效果优于参考组（P＜0.05），观察组 48 周后 NIHSS、Barthel以及ADL评分均优于参考组（P＜0.05），观察组后遗症发生率低于参考组（P＜0.05），表明针灸配合康复治疗在脑出血干预中可以缓解神经功能缺损，可抑制免疫炎性反应的发生，对患者自我生活能力的提高以及生活质量的改善有着重要意义。

综上所述，针灸配合康复理疗能够逆转神经系统受到的损伤，减轻脑组织水肿，可显著改善患者预后，具有推广价值。

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[3]窦丽亚.功能训练对老年痴呆患者ADL评分的影响[J].护士进修杂志,2013,28(12)：1141-1142.

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